想要治疗肝癌，居然只要打一针“核武器”？不怕辐射吗？

肝癌，一种我国非常高发的癌症。全球新增的肝癌患者一半来自中国，世界上很多地方甚至把肝癌称为“中国癌”。   《柳叶刀·全球健康》2018年刊载的“2003-15中国癌症5年生存率变化”显示， 我国的肝癌患者整体5年生存率仅12.1%。   林正英、傅彪、沈殿霞、臧天朔、吴孟达等演艺界人士，都是因肝癌不幸离世。   除了因为肝癌早期症状不明显导致很多人发现较晚，另外一个重要原因就在于——“缺医少药”。   幸运的是，这一状况正在逐渐改变……  

“一针”下去治疗肝癌

不是天方夜谭

据人民日报报道，国内首批特许准入钇90玻璃微球临床应用在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区顺利开展。   来自贵州的王先生今年30岁，年初因身体不适前往当地医院检查，发现右肝叶上存在巨大肿瘤，随后被确诊为肝癌。   之后王先生去往海南的医院进行治疗评估，评估中发现王先生的肝恶性肿瘤直径达到了14cm，标志肝癌活性度的甲胎蛋白高于正常指标2.7万多倍，病情实在糟糕。

图源：海南省肿瘤医院  

医生团队为其进行了介入技术治疗，王先生体内的病灶体积缩小了近一半，甲胎蛋白值也显著降低。病情虽得到了控制，但肝癌的活性程度依旧很高，病情反复的风险很大。

   于是在国际钇90玻璃微球治疗专家以及医院医生的全面评估后，王先生5月24日进行了钇90玻璃微球治疗。   不同于传统的开腹手术，医生仅仅在表皮开了个“洞”，将一根针管粗细的微导管插入肿瘤血管中，用来注入钇90。   手术精准简单，仅用一个小时就结束了。 

  和王先生同一天接受这一手术的还有来自海南的患者董先生，两位患者手术后生命体征平稳，无不良反应。经专家团队证实，这两例钇90玻璃微球治疗均达到了预期目标。  

钇90微球治疗：

用“核武器”打击癌细胞

一般而言，肝癌的治疗方法根据肝癌的种类（原发或转移）、肿瘤位置、肿瘤大小和期数而定，主要可分为手术切除、消融治疗、肝动脉化学栓塞术（TACE）、钇90体内放疗和靶向治疗这五种方案。    值得留意的是，手术切除只适用于两叶肝脏其中一叶有肿瘤的早期肝癌及肝功能良好的患者，如果两叶肝脏都有肿瘤，或肝功能未如理想，就不适合动手术；另外，如果肿瘤大于五厘米，患者就不适合进行消融治疗。   因此，对于中晚期的肝癌患者来说，TACE和钇90体内放疗是比较常用的方法。   TACE结合动脉栓塞和化疗两种方法，先把通往肿瘤的肝动脉堵塞，停止肿瘤的血液供应，从而断绝癌细胞的营养，再用导管将化疗药物经肝动脉注射到肿瘤的供血靶动脉，双管齐下，令肿瘤死亡。  

这种“饿死癌细胞”的方法，在有些肝癌治疗中效果显著

2022-04-23

至于钇90体内放疗，原理基本上跟TACE相同，不同的是钇90所使用的不是化疗药物，而是放射性核素钇90。  

钇90剂量瓶（图源：Boston Scientific网）   这些带有放射性同位素的微球会经导管放入肝脏，采用的β射线辐射距离平均只有0.25公分，可以近距离地直接杀死肿瘤细胞，可以使患者肿瘤缩小、降期并重获肝切除术机会，还可以延长肝脏无进展生存期，控制患者肝脏肿瘤进展，增加等待肝移植手术的时间。尤其适合部分因肿瘤过大或身体状况而无法进行手术的病人，而副作用也较传统体外放疗为少，患者往往痛苦少，生活质量较高。  

 目前全球范围内一共有两款钇90微球治疗产品上市，主要材质不同，适应症也不同。  

 一种是澳大利亚悉尼的 SIR-Spheres树脂微球， 用于治疗不可切除结直肠癌肝转移，已经于今年2月被国家药监局获批登录国内。   

另外一种则是近日在海南特批先行试用手术的产品——英国伦敦的 TheraSphere玻璃微球， 1999年就被FDA批准用于治疗不可切除的肝癌，但由于国家以前对核素的管控十分严格，今年才出了政策发展核医学，在大陆暂未获批，在香港可用于临床治疗。  

价格不算“平民”

也不是所有肝癌都能治

说了这么多优点，难道这种治疗方法没有缺点吗？   当然有，首先就是治疗费用的问题。目前国内的价格尚未被公开，据中新网报道， 香港的价格一般在25~35万港币（约人民币21万~30万），对普通家庭来说确实是一笔不小的开支。   好消息是，据报道，5月25日开启预售的2022版上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”，正式纳入了肝癌新药钇90Y微球注射液。   对于需使用钇90Y微球注射液的中晚期原发性肝癌患者只需前往海南博鳌乐城医疗旅游先行区指定医院就医，便可获得最高30万元的保险金额。其中，非既往症患者可按70%、既往症患者可按30%给付保险金。   其次，尽管钇90玻璃微球治疗的安全性和有效性均已得到验证， 但它并不适用于所有的肝癌患者， 一些有肝肾功能严重受损、凝血功能障碍以及肝脏接受过内外放射治疗、相关评分较低的患者，都不适合进行钇90玻璃微球治疗，而且也存在禁忌症，如肝脏内转移灶过多、残余肝脏体积不够等。   此外，它在实际应用的过程中仍存在很多问题，比如实际放射剂量的偏差、放射性损伤及术后的后续治疗不明确等。   但不管怎么说，许多研究证实，放射治疗不仅可以直接杀死肿瘤细胞，并且能改变肿瘤微环境，增强免疫系统对肿瘤细胞的识别，像“疫苗”一样激活身体免疫。   在肿瘤治疗的靶向免疫时代，像钇90微球这种新型精准放射治疗方式，未来联合靶向、免疫治疗或许对患者可能有更好的疗效，值得探索。 

相信在不久的将来，该治疗就会在国内正式上市，造福更多的肝癌患者。 但对于普通人而言，更应该做的是防患于未然，将癌症发生“扼杀在摇篮里”，尽可能避免接触一些容易诱发癌症的风险因素。