发生于右下腹的肝脏肿瘤

‍发生于右下腹的肝脏肿瘤‍‍

浙江省丽水市人民医院 许敬华

患者，男性，51岁，确诊肺癌3天，返院治疗；自述右下腹摸到肿块，于是行腹股沟区超声检查。超声检查示：右下腹（腹股沟韧带偏上方）探及一实性为主混合性包块（图1,2）；

图1  右下腹实性为主混合性包块

图2 包块较大浅表探头单一切面无法显示全貌

看到上述图片，我们应该继续做些什么？个人认为最应该做的是----换探头！既然浅表无法显示全貌，就应该想办法让其完全呈现在我们的面前。换腹部探头向上追踪发现异常包块居然来源于肝脏，范围约6.59x4.88cm（图3），边缘可见条状血流信号（图4）；。附见：肝内见多个混合回声（图5,6）。

图3 包块来源于肝脏

图4 包块边缘可见条样血流 

图5  肝内多发实性占位（右肝）

 图6  肝内多发实性占位（左肝）

根据上述病史及CT等检查，肝内占位推断为肺癌肝转移并不困难，但这些并不是本文的重点。重点是右下腹的肿瘤并非由于肝脏多发占位异常肿大膨胀至此，而是由于肝右叶异常突起延伸至右下腹并在此处发生转移瘤。至此，很多老师应该都能想到了，这个右下腹的异常包块是发生在右肝的Reidel's叶，Reidel's叶转移瘤。

 肝脏常见的解剖变异（图7）分为：1.肝左叶短小，肋压迹深；2.肝左叶完全萎缩；3.横向肝、肝脏左叶向左后方突起（獭尾肝）；4.肝右叶舌状突起（Reidel's叶）；5.肾压迹深“束胸缢痕”；6.膈沟（膈肌束）。

图7  肝脏解剖变异（左下第一位就是Reidel's叶）

在肝脏的解剖变异中，Reidel's叶是相对较为常见的一种，其发病率文献报道不一，最低为4%，最高为17%。Reidel's叶畸形是一种较单纯的肝叶变异，表现为肝右下部向下如舌状突出生长的舌叶，病理上其与肝脏第Ⅴ和Ⅵ段过度增生、肥大有关 ，肥大副叶向胆囊及髂窝方向“舌 样”生长，如果不伴发局部病变临床上无需治疗，像本病例发生在Reidel's叶的转移瘤文献报道极少，但仍值得我们关注。