尿蛋白不高 肾功能进展速度颇快主要有这3类！

昨天，有患者问了这样一个问题：医生，我尿蛋白一直不多，怎么血肌酐却升到了300（umol/L）多，这是什么原因呢？

其实，在临床中，尿蛋白不高，但肾功能进展速度颇快的肾病中，主要有这3类，肾友们切不可放松警惕：

1、高血压肾病

它是继发性肾病中多发的一类肾病，主要是系统性高血压引起肾脏局部内压升高，造成肾小球硬化发展，致使尿蛋白流失，肾功能整体进展。

蛋白尿是高血压肾病早期的症状之一，但流失量并不是很大，24小时尿蛋白定量多数在2克以内，稍后出现大量蛋白尿的情况。

高血压肾病进入中期阶段后，肾功能损伤速度明显加快，除了受到尿蛋白、血压的影响，患者自身血液循环环境差导致的病程进展，速度也很快。

此时要延缓病情的持续恶化，往往需要更加系统的方案来改善肾脏血流的情况。

2、间质性肾损伤

间质性损伤主要是肾小管重吸收功能受到影响，一般早期也没有明显的尿蛋白，多表现为肌酐升高，尿量减少，但夜间排尿增多。

出现这类肾损伤比较常见的因素是消炎药、部分肾毒性较强的药物滥用，以及没有按剂量使用西药等，导致血液循环差，诱发急性肾损伤。

此时可以先停掉肾毒性的药物，或寻找替代药物，从源头解决肾脏损伤的问题。其次，对受伤的部分肾细胞进行改善治疗，纠正血氧供应情况后，仍然有部分肾细胞可以安全活下来，进而降低肾脏硬化的发展速度。

3、多囊肾

多囊肾问题主要是基因异常，导致肾脏上皮细胞出现异常的增生，引起肾脏内壁增长很多“小水泡”，也就是囊肿。一个个囊肿的出现会导致肾脏内压力升高，且囊肿有破裂的风险，易造成感染发生。

囊肿一方面随着年龄增长而长大，另一方面存在炎症刺激时也会增长。初期容易产生破裂，造成血尿、腰痛等情况，大多不存在明显蛋白尿，一般也不会超过1克。

多囊肾由于囊肿破裂萎缩蓄积在血管内，造成肾内压增高加剧肾脏硬化发展，致使肾功能下降，此时肌酐升高，血压升高，进展速度加快。

肾功能开始下降后需及时疏通血液循环，保证剩余肾细胞的血氧供应，积极服降压护肾药物，严格稳定血压减缓肾功能硬化发展。同时缩小囊肿可以采用中西医结合的方法，积极辨证治疗，将囊肿慢慢缩小，减轻肾脏压力，稳定住肾功能。

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