是不是做了个“假手术”？福建36岁女子甲状腺癌，术后脖子没见伤疤…

福州的张女士今年36岁，

毕业于国内知名高校，

年纪轻轻就已成为公司高管。

在一次体检中，被查出

甲状腺癌伴侧颈部淋巴结转移。

近日，张女士接受了手术，

以往，甲状腺癌手术

需要在颈部开15-20cm的切口

但术后张女士的脖子却未见明显伤疤？

到底怎么回事呢？

5月25~31日是第十三届国际甲状腺知识宣传周。今年的主题是“呵护甲状腺，关爱女性健康”。目前，我国有逾两亿甲状腺疾病患者，发病率呈现逐年上升的趋势。

福建卫生报健康大使、福建医科大学附属协和医院甲状腺及血管外科主任赵文新教授介绍，甲状腺结节普通成人的患病率达20.43%，这些结节中怀疑为甲状腺癌不足10%。但是，甲状腺疾病因症状隐匿而不易被察觉，女性中甲状腺疾病的知晓率仅为6%。

治疗第一，美容第二  

多个手术入路解决“留疤”问题

前不久，张女士接受了机器人辅助腔镜甲状腺癌扩大根治术，手术顺利，目前已恢复正常生活。周围的人都看不出她的颈部刚刚经历了一场手术。起初，她听说要手术，马上有了疑虑：难道要在脖子上开一道口子？

赵文新教授团队告诉她，既往这种情况需要在颈部做15-20cm的切口才能安全的完成手术，虽然较之前的“L”形切口进步很大，但是颈部裸露区域的瘢痕仍然不能避免。 目前甲状腺腔镜手术主要有胸乳、腋窝、口腔前庭等三个入路，切口长度0.5-1厘米不等，机器人辅助的甲状腺手术是既往腔镜甲状腺的升级，通过主刀医生操纵机器臂来完成手术。她担心的“留疤”问题可以解决。 在福建协和医院甲状腺及血管外科赵文新主任治疗组，年均手术量逾1200台，腔镜手术约占五分之一。而女性患者占了三分之二。

“颈部是个很特殊的位置，在保证治疗效果的同时，我们会最大程度地保证外观不受影响！”赵文新教授告诉记者，腔镜甲状腺手术将规范化治疗与美容完美结合，在保证治疗彻底的前提下，很好地隐藏手术瘢痕，不影响术后的生活质量。

腔镜手术后一个月

开放手术后一个月

近年来，随着机器人辅助技术的逐步开展与完善，进一步扩大了腔镜甲状腺手术的适应症，比如甲状腺癌伴侧颈淋巴结转移等手术。

绝大部分甲状腺癌是分化良好的甲状腺乳头状癌，进展慢，5年生存率达98.1%，10年生存率在90%以上。

甲状腺结节有多个诱因  

儿童青少年更应远离射线辐射

甲状腺结节普通成人的患病率达20.43%，其发病机制尚不完全明确，据文献报道，与碘摄入异常、自身免疫、家族特定基因遗传及不恰当的射线接触等因素相关。

在福建协和医院甲状腺及血管外科，接诊过的最小患者为8岁，可能与患者不恰当的医源性射线接触相关。

赵文新教授说，有统计显示，约有9％的甲状腺癌与不良的射线暴露、接触史有关。儿童期电离辐射接触史是发生甲状腺癌一个重要危险因素，因此，包括婴幼儿和青少年在内的所有人群，应当尽量减少和避免各种射线辐射，远离辐射源。

通常结节都是默默生长，病人根本察觉不到，一般都是靠体检（比如甲状腺超声）发现。赵文新教授建议，体检是可以常规普查甲状腺，如果没有结节可以每隔5年复查1次。如果发现甲状腺结节，则需要在医生的建议下，安排检查。

治疗甲状腺还能不开刀？  

  射频消融有利也有弊  

赵文新教授说，临床经过穿刺证实的甲状腺癌，或是影像学高度怀疑的甲状腺癌，均建议手术治疗。目前，手术方式大体分为开放手术、腔镜手术及腔镜辅助手术三类。

“不用开刀”、“创口仅针尖大小”、“当日即可出院”……时下，射频消融成为不少甲状腺肿瘤患者的选择。

值得提醒的是，国家卫健委发布的甲状腺癌诊疗指南（2022 年版）还是仅把外科手术列为甲状腺癌的主要治疗手段。

赵文新教授解释，甲状腺肿瘤射频消融治疗的利处，就是在于方法比较简单，创伤较小、恢复较快。而射频消融的弊端就是可能存在手术不彻底，存在射频盲区以及对微转移灶及微卫星病灶缺乏干预。除非特殊需求（比如存在全麻手术禁忌），  一般不推荐患者首选射频消融。 目前，射频治疗的有效性及安全性还有待评估。选择做射频前，更应严格地把控指征并充分沟通其利害关系。