典型病例•子宫肌瘤与腿痛

     患者，女51岁。左侧臀部及大腿后部疼痛并向下串至小腿多年，临床表现为典型的坐骨神经痛。站立后明显，平卧时减轻，深吸气后加重。多次骨科就诊，查腰椎、下肢血管等均无阳性发现。本次临床医生以“梨状肌综合征”申请检查臀部坐骨神经。

      常规左侧臀部坐骨神经扫查，臀部股方肌、下孖肌、闭孔内肌、上孖肌水平坐骨神经基本正常。我们的探头移动到了坐骨大孔梨状肌水平，如图1所示，依然无明显阳性发现。

图1 左侧梨状肌下孔处沿坐骨神经（箭头）长轴纵断，无阳性发现。

       考虑到患者提到“深吸气时加重”，也同时为了排除坐骨大孔疝和局部静脉曲张，我们让患者深吸气时动态扫查，吸气后出现了图2 的景象，图中多出了一个向后方梨状肌下孔方向突出的低回声包块（图中的问号）。这个包块明显向后挤压到了坐骨神经，很显然，这就是造成患者多年坐骨神经痛的罪魁祸首。

图2 深吸气后，可见一包块（？）向后突向坐骨大孔方向，并推压坐骨神经。

       这个包块是什么？我们把探测深度调深一些（图3），看得出，这是一个盆腔内的大包块。

图3  将最大探测深度调至10cm，显示坐骨大孔处梨状肌前方盆腔内巨大包块（M）。

        既然考虑是盆腔包块，翻过身来经腹部扫查一下当然是必须的。这一翻身，看到的图像对于我们超声医生就太熟悉不过了，一个后位子宫伴有左侧后壁一大子宫肌瘤而已（图4,5）。

图4  探头置于耻骨联合上方腹壁正中横断所见。子宫后位，左侧后壁子宫肌瘤（M）。

图4  探头置于耻骨联合上方腹壁正中略偏左纵断断所见。子宫后位，左侧后壁子宫肌瘤（M）。

        患者其实早就知道自己有子宫肌瘤，只是自己和医生从来没有将它与坐骨神经痛联系起来。

         所以，做医生真的不是看看书就够了，什么书会讲这些东西呀。

         当然，这个患者现在已经马上就到了绝经期了，子宫肌瘤会逐渐萎缩，对神经的挤压也会缓解。因此是否有必要现在手术剔除肌瘤需要根据患者对坐骨神经痛的耐受程度来综合考量。

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