【优服务】脚踏实地，“足”够完美~拇外翻治疗复健新生活

张大妈（化名）今年60多岁了，近年来“大脚骨”的疼痛却一直困扰着她。虽说是自小就有的毛病，以前也就是觉得外形不太好看，没啥不舒服，平日里买菜逛市场、接送孙子上下学，腿脚也还灵便。

最近几年，大脚骨的地方越来越凸起，还开始发红疼痛；之前的鞋子穿不进去了，新鞋越买尺码越大；从今年开始，大脚趾越来越偏，已经钻到了第2趾的下面。第2趾被抬高，在鞋里磨出了坚硬的老茧，走路也越来越疼，严重影响了日常生活。张大妈很想彻底解决问题，但又不知如何是好。

张大妈就诊于我院骨科足踝外科专科门诊接受拇外翻矫形术的日间手术治疗。手术清醒状态下局麻完成，术后当天下地走路出院。经过专业的术后随访，现在的张大妈又能够在菜市场“健步如飞”了，她脸上的笑容也随着脚步的轻快越来越多。

▲张大妈治疗情况

左：术前外观，可见拇外翻伴拇囊炎及第1、2趾叠趾畸形，第2趾关节背侧可见胼胝；中：术后1月外观；右：术后6周，张大妈正常行走来门诊复查，行走步态基本正常

拇外翻是什么？

拇外翻俗称“大脚骨”，是指足的第1趾向外侧偏斜>15°的畸形，伴有第1跖趾关节内侧（拇囊）的增生。严重者可挤压第2趾，引起第2趾疼痛。畸发展到终末期可出现第2趾骑跨于拇趾上方，形成所谓的骑跨趾畸形。

作为足踝外科的常见病，女性多发，男女比例可达到1:9，最高可达1:15，绝大多数为双脚发病。

引起拇外翻的原因是什么？

引起拇外翻的原因众多，主要分为遗传因素与后天因素。绝大多数男性拇外翻患者为遗传因素引起。后天因素包括窄鞋子，特别是女性的高跟鞋，以及平足等。

高跟鞋是实实在在的“足踝杀手”。尖状缩窄的鞋面压迫拇趾，并将拇趾向外侧挤压，构成了拇趾外翻的被动力量；同时抬高的足跟使足底筋膜组织紧张，拇收肌张力增加，位于第1趾骨基底的拇收肌止点牵拉足趾向外侧偏斜，构成了拇外翻的直接动力。

▲拇外翻的发病机制。左：拇收肌止点位于第1趾骨近节基底；中：在多种病理因素的共同作用下，拇收肌牵拉拇趾逐渐向外侧偏斜，形成拇外翻；右：高跟鞋增加了拇趾跖骨头的压力，同时缩窄的鞋头将脚趾向外侧挤压

拇外翻会有什么症状？

除畸形外，绝大多数拇外翻患以拇囊炎，也即“大脚骨”的红肿疼痛为首发症状，影响穿鞋及行走。随着病情进展，会进一步伴发其他足趾的畸形（如锤状指、槌状趾、爪形趾、骑跨趾、漂浮趾等）、转移性跖骨痛、皮肤胼胝/鸡眼等。

拇外翻怎么治疗？

没有症状的拇外翻通常不需要特殊处理，但应日常注意穿宽松软底鞋以避免畸形进一步加重。对于畸形加重，存在脚趾挤压的患者，可以佩戴矫形器缓解症状。

当出现疼痛症状，影响穿鞋及行走时，可以考虑手术治疗。手术以截骨矫形为基础，配合软组织松解和其他足趾的矫形治疗，可达到满意的外观和功能。需要说明的是：矫形手术的术式繁多，需要结合患者的个体化差异综合考虑才能确定最终的治疗方案。对于伴有平足的患者，若平足无手术指征可在拇外翻术后佩戴平足矫形鞋垫以减低复发率。

足踝外科专家

足踝外科

天津医科大学总医院骨科足踝外科专业经过多年“建立专病品牌”学科专业化的发展，在学科带头人、全国知名骨科专家冯世庆教授带领下，在髋踝外科专家杨风顺主任、侯波主任的悉心指导下，以王晨光主任、刘燊主任为技术骨干的足踝外科医师团队在足踝矫形重建、足踝创伤救治、足踝运动医学修复等方面均具有丰富的经验与成熟的理论技术。

结合医院综合性医疗中心这一平台优势，坚持以患者为中心的服务理念，形成了精准医疗即个体化治疗方案，为患者缩短住院时间、降低医疗费用、改善生活质量。

治疗特色

★精准治疗。每个患者都根据病情轻重、身体健康情况、关节活动要求等制定个性化手术方案，充分的围手术期准备为良好的术后恢复创造有利前提。

★开展无止血带全清醒局部麻醉手术。通过神经阻滞技术，患者可以在局麻下接受截骨矫形手术，减少了手术花费，缩短了住院时间。部分患者可术后当日出院。

★力求术后当天下床。手术后配合矫形鞋，患者最早在术后当天即可自行下地完成洗漱、去卫生间等生活内容，改善患者生活质量，减轻护理难度，增强患者术后信心。

治愈病例

 ▲青年男性拇外翻患者，行局麻下微创拇外翻矫形术。左：术中标记规划；中上：术前外观；中下：术后即刻外观；右：患者为日间手术，术后当天穿拇外翻术后鞋自行步行离院

▲青年女性，拇外翻伴拇囊炎。左：术前外观，拇囊炎明显；右：术后1月外观，拇外翻矫正后拇囊炎消退

▲老年女性，拇外翻伴第3趾转移性跖骨痛。左：术前外观；右：术后1月外观，第3趾疼痛症状完全缓解

▲双足拇外翻合并类风湿性关节炎，足趾吹风样畸形。行双侧前足重建术。上：术前外观；下：术后2月外观，畸形矫正满意

审校 | 宁广智

供稿 | 骨外科

编辑 | 吴玥宛

责编 | 王俊苏

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