早产儿视网膜脱离！这个眼底筛查节点不能忘！

 “早产就很担心了，没想到查出视网膜病变。孩子以后还能看得见吗？”新手爸爸戴先生瞒着刚刚生产的妻子找到了浙江省人民医院眼科主任沈丽君。

早产儿“追光”机会只有1次

戴先生的宝宝是早产儿，在矫正胎龄32周时，当地医院为宝宝做了眼底筛查，没想到查出来竟是早产儿视网膜病变。“知道刚出生的宝宝以后眼睛可能看不见，我的心都揪在一起了。”刚刚迎来新生命的戴先生还不敢让月子中的妻子得知这一噩耗。为了保住宝宝的视力，戴先生立即赶到浙江省人民医院眼科寻求帮助。

“小宝宝得的‘早产儿视网膜病变’是一种发生在早产儿中的视网膜血管性疾病。”眼科副主任陈亦棋介绍说，“宝宝左眼已经出现了眼底视网膜出血和视网膜脱离，按临床中该疾病的分期已经到了4期，属于比较严重的程度，面临失明的危险。”

处于早期的病变，可采取激光治疗或者玻璃体腔注药术（抗新生血管药物）进行治疗，如果病变进展至视网膜脱离，需要行玻璃体视网膜手术。早产儿的玻璃体视网膜手术是眼科最精细的手术之一，儿童的眼睛并非成人眼睛的缩小版。对于成人，如果一次手术效果不理想，还有再次修复的机会；而对于早产儿，手术要求更高，否则仅剩的追光机会就会丧失，手术难度之大，可想而知。此外，在治疗之后也要定期进行随访，避免疾病再度恶化。

这是眼科中级别最高的手术

眼科主任沈丽君带领的眼底病团队接诊这位小患者后，由陈亦棋为小宝宝实施了眼科中级别最高的手术——玻璃体视网膜手术。此时小宝宝的矫正胎龄才42周。

回忆起这场手术，陈亦棋还是有些胆战心惊。在直径仅为16mm的眼球上开展玻切手术操作是对细心、耐心、手部稳定性以及手术策略的极大考验。首先需要在角膜缘后1.5mm处的位置做手术切口，若切口稍微靠前就可能会损失晶状体导致白内障，而切口稍微靠后则手术切口刀会刺破视网膜。“如果手术的第一步，切口没做好，刺破了视网膜，那么就直接宣布手术失败了”。

陈亦棋手术中

成功完成手术切口后陈亦棋又细致的切除玻璃体对视网膜的牵拉条索，并且创新性的用弯形穿刺针从眼球外穿入脱离的视网膜下空间，逐步抽出视网膜下液体，使得视网膜得到复位，并且激光光凝血管病变区域，最后眼球内注射入抗炎症的药物。

宝宝术后恢复良好，病情趋于稳定，日后眼球发育应该没有问题，也期待后续视力正常发育。术后1个月复查，视网膜脱离完全消失，病变血管好转，陈医生心里的石头也暂时放下了。

（左图：手术前眼底照片，可以看到大片的视网膜脱离以及出血；

右图：手术后1月复查，视网膜已经完全平伏）

早产儿视网膜病变严重可致盲

随着我们国家围产医学发展、新生儿抢救以及监护技术的提高，越来越多的早产宝宝得以存活下来。但由于孕周不足，早产宝宝的视网膜血管通常发育不完全，随之越来越多与早产儿相关的眼部疾病被发现。而早产儿视网膜病变是早产儿中较为常见的眼底疾病之一，是一种视网膜血管发育异常的疾病，严重病变可致盲，影响宝宝的一生。

陈亦棋介绍，根据目前流行病学资料来看，早产儿视网膜病变发病率在20%左右，多发生于孕36周以下、低出生体重（<2000g）、长时间吸氧的早产儿，孕期更短或更低出生体重的早产儿，其发生率可达60%～80%。全球每年有400~600万儿童因早产儿视网膜病变失明，占学龄前儿童失明的20%。

临床中，通常将早产儿视网膜病变分为5期：

1

1-2期：可以密切观察

2

3期：病变发展较迅速则必须积极给予治疗干预

2

4-5期：发生不同程度的视网膜脱离，严重影响患儿视力

早产儿视网膜病变的病发速度很快，一旦发生，有效治疗的时间窗口很窄，严重病例治疗效果差。

所有新生儿都建议做眼底筛查

在此，沈丽君主任提醒各位新手爸爸妈妈们：因为病变早期从孩子的眼睛表面看不出问题，很容易让人忽略，所以在出生后眼底筛查必不可少。

并且，所有的新生儿出生后都建议做眼底筛查。其中早产儿最好在出生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始进行一次系统的视网膜筛查，如果发现异常一定要定期至眼科随诊，并尽早治疗。早发现、早诊断、早治疗是针对这一疾病的唯一方法，早期治疗是挽救患儿视力、提高生存质量、减轻社会及家庭负担的重要保障。因此，国家卫生健康委也出台了相关的法规，对早产儿治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗等方面进行了相应的规定。

最后，沈丽君强调：“及早发现视网膜病变的早产儿，进行早期干预，会有很好的治疗效果，能使患儿视力几乎不受影响。但一旦错过了最佳的治疗时机，疾病进入晚期，若丧失了手术的机会，患儿则有可能永远都看不见这个世界了。”

新生儿眼底筛查小知识

问

什么情况下，宝宝必须需要做眼底筛查呢？

答

（1）出生体重小于2000g，或出生孕周小于32周和低出生体重儿；

（2）患有严重疾病或明确较长时间吸氧史的患儿；

问

筛查前需要做哪些准备？

答

（1）检查前需双眼滴散瞳眼药水；

（2）检查开始前1小时，不要喂奶，防止检查时患儿哭闹溢奶造成误吸或窒息。

问

检查对宝宝有没有伤害吗？

答

（1）散瞳对宝宝没有伤害，散瞳后有点怕光，一般5-6小时后恢复正常；

（2）检查时使用国际标准的婴幼儿开睑器，检查过程中患儿会哭闹、检查完眼睑会有轻微压迹及红肿，结膜可能会有少量出血，眼睑红肿及结膜出血会自然消退，属于操作中正常现象，不必担心。

问

检查后注意事项？

答

（1）术后遵医嘱随访观察；

（2）术后消炎眼药水预防感染。

眼科

浙江省人民医院眼科是医院的重点扶植科室，设备先进、技术实力雄厚，拥有眼底病，白内障、泪器病、屈光视光、角膜病、青光眼等各临床眼科亚专业。开展针对眼前节疾病、眼后段疾病以及外眼疾病等多种现代眼科显微手术，对眼科疾病诊治具有丰富的经验，并担负全省防盲指导、国家“视中”省级培训基地的重任以及科研、教学和临床医生规范化培训任务。主要治疗各种角膜病、白内障、青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎、眼眶骨折和眼眶肿瘤、斜弱视、屈光不正以及泪道疾病等所有眼科范围的疾病。

专家介绍

沈丽君

浙江省人民医院眼科主任，医学博士、主任医师、博士生导师

擅长：玻璃体视网膜脉络膜疾病、白内障、眼外伤等眼科疾病的诊治，包括各类黄斑疾病、视网膜脱离、高度近视眼底病变、糖尿病视网膜病变、视网膜血管性疾病、脉络膜新生血管性疾病、儿童眼底病等。精通微创玻璃体手术、白内障手术及二者联合手术。

陈亦棋

浙江省人民医院眼科副主任，副主任医师、眼科学博士

擅长：晶状体脱位及无晶状体眼手术、白内障手术和玻璃体视网膜手术；玻璃体积血、视网膜脱离、高度近视相关眼病、黄斑病变、眼外伤以及先天性白内障、儿童视网膜脱离、早产儿视网膜病变、视网膜母细胞瘤等儿童眼病的诊治。

眼科供稿

宣传统战部综合整理编发

图片来源：摄图网及网络