每日毅讯 | 90岁以上心梗老人那是否应该放支架？

随着社会老龄化的加速进展，心梗支架手术的最高年龄也在不断刷新，笔者所在的上海十院有100岁以上的高龄心梗支架术患者，且效果良好。我们在上海也经常遇到90岁以上的发生心肌梗死入院行支架治疗的老年患者。关于90岁以上心梗老人的支架手术治疗策略，目前还没有直接有针对性的研究数据。但是，最近在CCI杂志发表的一项回顾性研究给予我们一些提示。

研究者回顾性了美国2010-2018年间国家住院数据库，收集了58,231名90岁以上的STEMI 住院患者，其中18,809例（32.3%，pPCI组）接受了急诊PCI治疗，39,422例（67.7%，no pPCI组）没有做PCI治疗。通过回顾性分析发现：校正基线特征后，pPCI组患者30天计划外再入院率增加25%（[aOR]：1.25，95% CI：1.12–1.39, p<0.001)，但住院期间死亡率降低了49%（aOR：0.51，95% CI：0.46–0.56，p<0.001）。其中，心力衰竭是最重要的再次入院的原因。

1. 本研究由于采用了回顾性分析方法，也没有采用GPS等匹配方案，基线两组间存在明显偏差，且很多信息，如罪犯血管情况、患者入院的休克状态、药物治疗情况等没有很好的收集，研究结果存在偏移的可能性大。即便如此，由于观察到接近一半的住院期间死亡的下降，还是可以初步看出pPCI在即便90岁以上的心梗患者中仍然可以带来显著获益，期待以后有前瞻性研究结果。

2. 除此之外，从2010-2018年，我们也可以见到在90岁以上的心梗老人中的pPCI治疗比例也在逐年提升，提示大家对此类患者的治疗经验与信心也在逐年提升。

参考文献：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ccd.30227