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双肺结节,颅内占位,是肺癌伴颅内转移吗?

2022-05-30 15:39   全景医学影像

在人的颅骨与大脑组织之间,有三层膜,从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,合称脑膜。

颅内转移瘤是指除了颅腔外,身体其他部位了发生癌变或肿瘤,癌细胞通过身体的某些途径如血液,淋巴到颅内并在里面种植,形成一个或多个新发病灶过程。

病例展示

60岁刘阿姨(化名),胆结石就诊,胸部CT示双肺结节,颅内占位,考虑肺癌伴颅内转移。

看到检查结果,刘阿姨紧张得连续2天睡不着,情绪低落。我们为她行全身PET/CT-MR检查,寻找病因,排除其他部位有无肿瘤。

PET/CT-MR影像资料

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PET/CT图(全景影像资料)

PET/CT显示:左肺上叶尖后段见混合磨玻璃结节影,边缘较清,伴分叶及毛刺,其内可见支气管征,PET未见异常放射性摄取增高。右肺下叶后基底段见实性密度结节影,边缘较清,伴浅分叶及毛刺,PET未见异常放射性摄取增高。

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增强MR图(全景影像资料)

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PET和增强MR融合图(全景影像资料)

PET和增强MR融合显示:右侧额部颅板下可见类圆形等T1稍长T2信号,病变与邻近脑膜关系密切,增强扫描明显均匀强化,可见脑膜尾征,PET示轻度放射性摄取,病变周围(右侧额叶)可见大片水肿信号,右侧脑室前角受压变窄。

最终影像诊断意见:考虑早期肺癌。右侧额部脑膜瘤,病变周围大片水肿。

本病例中:PET/CT-MR多模态融合不仅排除了刘阿姨颅内转移小病灶,而且辨别了全身和其他受累脏器范围的分布情况!

什么是脑膜瘤?

在人的颅骨与大脑组织之间,有三层膜,从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,合称脑膜。脑膜瘤就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤,好发于大脑半球的凸面、颅底和鞍旁区域等部位,大多数脑膜瘤是良性的,仅3%为恶性脑膜瘤[1]。

谈及脑膜瘤,很多人仍觉得“如临大敌”,其实,脑膜瘤和很多其他脑肿瘤只要早发现、早治疗,都预后良好。

脑膜瘤症状

1.头疼。脑膜瘤无论位于何处,都会出现头痛症状,可能是肿瘤增大压迫,肿瘤对周围脑组织的侵蚀,颅内压增高所致。

2.恶心呕吐。随着肿瘤体积的不断增大,最终会导致颅内压升高,但由于脑膜瘤生长缓慢,那么颅内压升高的速率会低于胶质瘤。

3.复视或瞳孔大小。远视或瞳孔大小不等也是颅内压增高引起的。当颅内压升高,压迫第三对脑神经或第六对脑神经时,脑神经就会麻痹,进而影响眼球运动和瞳孔节。

4.大脑功能障碍。患者可能会出现记忆丧失、反应迟钝、头晕、行走缓慢等脑功能障碍,但这主要是肿瘤过大时可能出现的临床表现。

5.癫痫。癫痫主要由运动皮层等功能区的脑膜瘤引起,这些脑膜瘤刺激周围神经细胞。这种癫痫是全身性的。

6.运动异常,失语。运动区、感觉皮层区和语言功能区的脑膜瘤可引起运动异常或失语。

说明:以上内容未经作者及相关权利人许可,不得商用。文中案例及影像资料归全景医学所有,盗用必究!

参考资料

[1]Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, et al. The 2007 WHO classification of tumours of the central nervous system[J]. Acta Neuropathol, 2007, 114(2): 97-109.

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