【说这说娜】闲聊患者安全文化与等级评审的关系

（一）案例分析 

虽然我们晓得医院的医疗质量、安全是核心，那是针对客户、经济、名誉方面的说法。今天我们摆点领导们喜欢听的，那就是 患者安全在等级评审中的权重 。 追溯起来， 等级评审应该起源于美国1910年 ，提出来最终结果的标准。后来发明麻醉的外科医生柯德曼在1917年提出，医院最低标准作为审查医质量的参考。再后来，衍生出ISO9000系列，美国医疗机构评审联合委员会国际部、英国保柏集团，德国透明质量管理认证委员会，挪威船级社，澳大利亚医院服务标准委员会，德国莱茵SQS国际服务品质认证等医疗服务质量认证体系。 中国的评审和管理始于1989年。  

中国医院等级评审活动也是走走停停。1998年8月，国家卫生部颁发了《关于医院评审工作的通知》，决定暂停评审。第二轮的评审始于 2009年1月， 中国医院协会在第一周期医院等级平衡基础上，经过广泛调研，深入研讨，起草了《综合医院评审标准》、《综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）》并发布。最终 2011年版本完成 。紧接着2 012年6月下发的 《关于规范医院评审工作的通知》，这一轮医院评审标准强调“以患者为中心”的理念，各个条款透彻PDCA的精神，通过对 质量、服务、安全、管理、绩效 五个主题的持续性质量改善，建立具有中国特色的科学化等级医院体系。 2020版等级医院评审标准发生了重大变化， 以等级医院评审标准为指引，引导医疗机构重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检行为；尽量减少主观偏倚，增强评审结果的客观性。增加分级诊疗体系减少，现代医院管理制度等改革要求，增加了新冠病毒疫情防控相关要求。 

（二）等级评审中的患者安全 

等级评审中， 患者安全历来是最核心的指标之一。 患者安全不仅是医疗安全 ，还包含 环境安全、设备设施安全、消防安全、水电气安全、营养食品安全、易燃易爆危险品安全管理、医疗废弃物安全处理等 ，这些安全均与患者安全密切相关。 2011年版本的评审细则中，总共六章67节342条636款标准中，其中安全先后出现了665次，患者安全出现35次。 2020年版本分为3个部分448条标准和检测指标 ，第一部分前置要求部分，设3节25条款，大多和患者安全密切联系。 第二部分 医疗服务与质量安全检测数据部分。共 设74节240条监测指标 。包括医院 资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监 测，这部分的 权重高于60% 。大多也是和患者安全相关。第三部分 现场检查 。 共设24节183条。 权重 不高于40% 。在现场检查部分，医疗质量和患者安全也是最为核心的、涉及检查指标最多的部分。由此可见医疗质量和患者安全是能否通过评审的核心指标。 

（三）敲黑板啦！ 

高度关注患者安全可以说是当下等级医院评审标准的亮点。 患者身份识别、医患沟通、手术安全核查、手卫生、特殊药物及用药安全、危急值报告、患者防跌及压疮、院内感染控制、不良事件报告等都是等级评审中的要点 。这些要点都是实现闭环的PDCA，特别是患者安全不良事件的防范、对应措施的实施及患者隐私的保护等，过去都没有。 国外已经开始用“论质计酬”。国内DRG支付制度改革就是典型案例。 未来患者安全文化与医院绩效、医务人员的个人绩效将是紧密相连 ！

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