一文掌握 | 髋关节骨关节炎和DDH

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导读

Reading guide

本期重点为：成人DDH的分型和治疗，主要内容还包括：概况、病理生理、临床表现、体格检查、影像学检查、分型和治疗等方面。

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定义及概念

成人发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）由儿童期髋关节发育不良发展而来。由于在儿童期未经治疗或治疗不佳，髋臼或股骨头在大小、形状以及两者之间的比例/对位存在异常。髋臼发育不全或发育较浅，且呈向上方的斜坡状；股骨存在股骨颈过度前倾或髋外翻等。

成人DDH是引起髋关节疼痛的主要原因之一，是青年OA的主要原因，50岁时，约25-50%会出现继发性OA。该病多见于女性，占发病人数的80%以上，且多累及左髋，双侧受累者占40%左右。

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病理生理

• 结构畸形

  髋臼：通常较小，浅且较直立，偶尔可有后倾（约1/6），完全脱位者的髋臼呈三角形的原始结构。股骨：头发育小；股骨颈前倾加大，偶尔呈后倾，颈干角外翻，股骨颈变短。大转子：后方移位，髓腔变窄，成香槟酒杯型。

• 畸形导致的生理效应

  头和臼接触面积变小；旋转中心外移→体重力臂增加→关节反应增加，力量增加而受力面积缩小，最终导致退行性改变发生。

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临床表现

临床表现示意图

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检查手段

• 体格检查

  视诊：步态（Antalgic， Trendelenberg）；LLD。

  活动度：早期-- ↑ IR （由于过度前倾）；晚期-- ↓ IR （由于骨性关节炎）。

  神经血管检查：肌力（外展无力）。

  特殊检查：撞击试验（常见于臼缘综合征、90屈曲、内收、内旋，在股骨颈前方与髋臼前缘相撞击而诱发疼痛，常见于腹股沟区）；恐惧试验（提示前方不稳，仰卧，伸髋、外展，当感觉不适或不稳时为阳性，见于股骨头前方覆盖不良时）。

• 影像学检查

  骨盆正位片（最常用）

  站立位拍片：可发现不明显的半脱位；评估内容：沈通线、CE角、Tonnis角、半脱位程度（Crowe分级）、其他：退行性病变，臼缘等。

假斜位片：

站立位拍片；

患侧贴近片盒；

骨盆与片盒成65°；

评估内容：股骨头的前方覆盖程度、前方前倾角，与CE角类似，正常时> 25°。

CT扫描：

不作为常规检查；

有助于PAO术前计划；

有助于评估髋臼、股骨颈的前倾角度、骨量和大小。

MRI：

非常规检查，作用有限；

可发现：盂唇撕裂（MR造影更佳）、早期软骨缺损。

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分型

Hartofilakidis分型

1996年提出，依据股骨头和髋臼相对位置分为3型：

Hartofilakidis分型示意图

Crowe分型

1979提出，是应用最广泛的分型。根据发育不良程度分级，基于髋关节正位片的半脱位程度。Crowe分型按脱位占股骨头高度的百分比分为四型，CroweⅠ：< 50%；CroweⅡ：50-75%；CroweⅢ：75-100%；CroweⅣ：>100%。

Crowe分型示意图

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治疗

DDH治疗示意图

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课程小结

• 成人DDH是引起髋关节疼痛的主要原因之一，是青年OA的主要原因；

• 成人DDH的临床表现有疼痛、异响、交锁、不稳；

• 分型有Hartofilakidis分型、Crowe分型。

• 体格检查和影像学检查是诊断成人DDH的重要方式；

• 成人DDH的手术治疗有髋关节镜、髋臼周围截骨术、股骨截骨术、关节置换。

来源：CCOS NEWS

作者：中国人民解放军总医院 张国强

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