快报 | 已知糖尿病患者的结核病患病率、发病率和特征

Prevalence, Incidence, and Characteristics of Tuberculosis Among Known Diabetes Patients-A Prospective Cohort Study in 10 Sites, 2013—2015

Jun Cheng，Yanling Yu，Qiongjin Ma，Zhijian Wang， Qingrong Zhou，Guolong Zhang， Shuangyi Hou，Lin Zhou，Feiying Liu，Lan Xia，Lin Xu，Canyou Zhang， YinyinXia，Hui Chen，HuiZhang，Lixia Wang.

China CDC Weekly, 2022, 4(3): 41-46. 

doi: 10.46234/ccdcw2022.004.

2022年1月，《China CDC Weekly》杂志发表了中国CDC的论文“已知糖尿病患者的结核病患病率、发病率和特征：基于10个研究现场的前瞻性队列研究（2013—2015年）”（Prevalence, Incidence, and Characteristics of Tuberculosis Among Known Diabetes Patients - A Prospective Cohort Study in 10 Sites, 2013-2015）。该研究于2013年在10个县（区）部分乡镇/街道已知的糖尿病患者中开展患病率基线调查，以排除了结核病诊断的糖尿病患者建立发病率队列，并开展为期2年的随访，旨在获得已知糖尿病患者中的结核病患病率和年发病率，并掌握TB/DM患者的结核病病情特征。中国疾控中心结核病预防控制中心的成君研究员为论文的第一作者，张慧研究员为通讯作者。

背 景

多项研究已证实糖尿病和结核病之间的关联，糖尿病患者发生结核病的风险高。我国为结核病和糖尿病的双重高负担国家，2013—2015年期间的结核病患者估算数从91.8万例升高到98.0万例；2020年的糖尿病患者估算数为2080万例，预测2030年将达到4230万例。目前我国对于糖尿病患者中的结核病患者发现仍是采用被动发现策略，很可能造成糖尿病患者中的结核病患者漏诊。结核病与糖尿病之间的关联、这两种疾病的高负担都使我国需要在糖尿病患者中的结核病发现方面采取更为有效的措施。我国于2013—2015年在10省10个县（区）确定的研究现场里，开展了多中心、以人群为基础的前瞻性队列研究。本文利用该研究中的数据，获得已知糖尿病患者的肺结核患病率和发病率，并描述糖尿病中的肺结核患者的病情特征。

方 法

在2013年进行基线调查时，通过两种方式获得已知糖尿病患者的信息，一是国家基本公共卫生服务项目中登记的糖尿病患者，二是对每一位居民进行面对面调查时询问其是否已经诊断为糖尿病，这两种来源所获得的糖尿病患者均为本研究的研究对象。

所有已知糖尿病患者被纳入到两个阶段的研究中。第一阶段是基线调查，每一例糖尿病患者均接受肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，任一异常者接受病原学检查，以明确是否患有肺结核。第二阶段是随访，纳入所有在基线调查中未被诊断为肺结核的糖尿病患者；在2年的随访期中，除强化健康教育、使出现肺结核可疑症状的糖尿病患者尽快主动就诊外，每年为糖尿病患者提供一次肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，以发现新发的肺结核患者。

基于基线调查的结果，可获得已知糖尿病患者中的肺结核患病率；根据随访期中发现的新发肺结核患者例数，以及所有纳入队列中的已知糖尿病患者的随访人年数，可获得已知糖尿病患者的肺结核年发病率。此外，本研究还将发现的所有肺结核患者的病情特征进行了描述性分析，以更好地了解已知糖尿病患者中的肺结核患者的可疑症状发生情况和肺部病变情况。

结 果

研究现场共有6025例糖尿病患者，其中基本公共卫生服务项目中登记管理的患者5180例，845例为自报被诊断为糖尿病；875例患者拒绝参加。在完成了基线筛查的5150例糖尿病患者中，检出28例肺结核患者，其中4例为已知在治患者，24例为新诊断患者；菌阳肺结核和活动性肺结核患病率分别为291.3/10万（143.9/10万～438.7/10万）和543.7/10万（342.3/10万～745.1/10万）；男性、家庭人均收入低、既往患有结核病、BMI<18.5者的活动性肺结核患病率更高。

5122例糖尿病患者进入肺结核发病队列，在2年随访期中，观察总人年数为6383.6人年，共发现16例新发肺结核患者。菌阳肺结核和活动性肺结核的发病率分别为47.0/10万人年和250.6/10万人年；男性、其他民族、既往患有结核病、BMI<18.5者的活动性肺结核发病率更高。

在基线调查和随访中共发现44例肺结核患者，其中8例（18.2%）为因症就诊发现，36例（81.8%）为主动筛查发现；全部菌阳和活动性肺结核患者中的肺结核可疑症状者占比分别为50.0%和70.4%，在主动筛查中发现的菌阳和活动性肺结核患者中，肺结核可疑症状者占比分别降至18.2%和13.9%；大多数的活动性肺结核患者肺部病变累及1~2个肺野，38%的患者病变累及下肺野、左肺和右肺均有病变；18.0%的患者肺部有空洞。这些特征在菌阳肺结核患者中更为明显。

结论和意义

本研究是第一个多中心、以人群为基础的前瞻性队列研究，获得了较高的已知糖尿病患者的肺结核患病率和发病率，证实了在社区糖尿病患者中开展肺结核患者主动发现的可行性；还描述了糖尿病患者中的肺结核患者病情特征，TB/DM患者中较低的肺结核可疑症状发生率提示，在糖尿病患者中开展肺结核筛查时，以症状筛查为基础的策略会漏掉相当高比例的肺结核患者。糖尿病患者管理已纳入国家基本公共卫生服务项目之中，每季度会为其提供一次随访，为在这一高危人群中开展肺结核主动发现提供了机遇。在日常工作中，可将肺结核可疑症状筛查加入糖尿病患者季度随访之中，将发现的肺结核可疑症状者转诊至当地结核病定点医疗机构接受结核病检查；每年为糖尿病患者、尤其是有危险因素（如既往患有结核病、低BMI等）的糖尿病患者进行一次胸部影像学检查。通过与现有资源的整合，可以极大提升糖尿病患者中的肺结核患者发现水平。

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编辑：王   然

审校：郭   萌

发布日期：2022-05-30