【文献翻译】护士在控制高血压和预防心血管疾病中的作用----对护理的紧急呼吁

背  景

高血压是导致心血管疾病（CVD）的主要原因。在美国，不同种族和民族的人群对高血压的意识、治疗和控制存在着认知差异。高质量的证据表明护士在预防和控制高血压方面发挥的作用。来自11个国家的不同护理组织确认了护理在改善高血压控制和心血管健康方面的关键作用和行动，重点是循证护理干预措施和可用资源。

目 的

制定统一的“护士行动呼吁”，改善高血压和心血管疾控制，并提供信息和资源。

方 法

本文概述了注册护士、高级实践护士、护理院校、专业护理组织、质量改进护士和护理研究人员在控制高血压和预防心血管疾病方面所能发挥的作用，以及改善心血管疾病的循证干预措施。

引 言

心血管疾病（CVD）仍然是全世界男性和女性发病和死亡的主要原因。高血压是CVD的主要原因，是心血管疾病、中风、肾脏疾病和认知能力下降的危险因素，与全球妊娠并发症和死亡率显著相关。有充分的证据证明高血压大多是可以预防和控制的，以及护士在预防和管理高血压方面的作用。为了应对高血压控制恶化的趋势，2020年卫生部门在控制高血压的行动呼吁中确定了三个广泛目标：

(1)  

使高血压成为国家优先事项。

(2)  

确保我们生活、工作和娱乐的地方可以给控制高血压提供支持。

(3)  

优化高血压患者的护理。。

各层级护士作用

FIGURE 1 Nursing actions to improve hypertension control and CVD riskreduction. Note. BP, blood pressure; CVD, cardiovascular disease; HTN,hypertension; QI, quality improvement; SDOH, social determinants of health。

1.注册护士（RN）的作用

1.1  

准确测量血压是高血压诊断和治疗决策的关键步骤，是一项基本的护理技能（确保患者在椅子上保持正确坐姿及确保环境允许准确的测量）。

1.2  

培养合格的护理助理、医疗助理和其他相关人员，确保他们可以准确地测量血压。

1.3  

教育和激励患者自我监测血压。

1.4  

RN应帮助解决影响高血压的社会因素，包括交通、卫生保健、药物、安全的锻炼场所和营养食品等的可及性。

2.高级实践护士（APRN）的作用

2.1  

通过准确的血压测量进行常规筛查和诊断。

2.2  

向患者强调预防、控制高血压的重要性，以及养成和维持心脏健康生活方式的循证方法。

2.3  

使用指定指南开具抗高血压药物处方。

2.4  

常规筛查并提供基于证据的抑郁和焦虑干预措施，因为有证据表明这些因素与CVD之间存在关联。

2.5  

筛查其他常见合并症，如糖尿病，并根据需要启动循证治疗方案。

2.6  

使用动机访谈来帮助患者养成健康的生活方式。

2.7  

确保合理治疗，及时随访，强化治疗，并在需要时转诊至相关专家，至达到血压目标。

2.8

定期评估高血压药物的副作用、抗高血压治疗的依从性和生活方式的改变。

2.9  

教同事测量血压，以确保准确的测量血压。

3.护理院校的作用

3.1  

在课程中教授如何准确测量血压。

3.2  

确保学生有能力进行心血管和心理健康评估。

3.3  

在运动、营养、健康、压力、焦虑和抑郁管理、血压诊断和管理方面纳入最新的循证指南。

3.4  

将SMBP监测和健康生活方式处方纳入患者护理和管理。

3.5  

使学生和护士能够锻炼身体、选择健康的食物、获得心理健康问题的护理。

3.6  

实施标准化的循证治疗方案，让护理院校可以使用这些方案来识别和治疗高血压患者。

3.7  

将抑郁和焦虑评估纳入课程，因为这些可能是控制高血压的障碍。

3.8  

教学生如何通过循证实践中的教育和技能建设来获取预防和管理高血压和心血管疾病的最佳和最新证据。

3.9  

确保学生在从学术课程毕业时达到RN和APRN的循证实践能力。

4.专业护理组织的作用

专业护理组织对于改善高血压控制和促进整体心血管健康至关重要。专业护理组织的成员可以通过分享信息来帮助卫生保健组织和社区，通过教育和领导来改善高血压的预防、诊断和治疗。这些组织还应优先支持护士采取更健康的生活方式，并关注护士的心血管健康。

4.1  

使心血管健康主题成为国家大会和会议的优先事项。

4.2  

鼓励护士选择健康的生活方式，并优先考虑自我护理。

4.3  

促进循证干预措施和策略，以改善高血压诊断和管理，降低心血管风险。

4.4  

鼓励成员成为倡导社区干预的领导者，从而改善心血管健康。

4.5  

在时事通讯、期刊和其他出版物中展示高血压控制的最佳实践方案。

4.6  

认可并奖励护理行动，以改善其在高血压控制中发挥的作用。

4.7  

创建和传播有关高血压预防、诊断和治疗的教育资源，供卫生保健专业人员和患者使用。

4.8  

让护士了解SDOHs和护理障碍，这些障碍会影响人们预防、诊断、治疗和管理高血压的能力。

4.9  

将高血压诊断和管理课程整合到继续教育计划中。

4.10  

通过每 6-12个月一次的培训和认证计划，提高正确测量血压的能力。

4.11  

发起和支持全国性运动，提供高血压管理和预防心血管疾病方面的公众教育。

4.12  

支持和鼓励保险公司考虑承保与心脏健康相关的服务。。

5.循证质量改进和人群健康护士的作用

通过循证质量改进（EBQI）和人群健康方面的额外教育和技能，护士可以在改善卫生保健系统或人群的血压控制方面发挥关键作用，使用数据来推动持久的改变。在领导层的支持下，将高血压控制作为机构优先事项，并吸引支持性利益相关者团队，卫生系统可以为EBQI护士提供基于证据的工具和资源，以推动实践变革，改善患者预后。

5.1  

使用数据库，如高血压登记处，量化护理方面的差距，指标如下：

5.1.1未控制高血压患者的随访频率。

5.1.2未控制高血压患者的治疗强化率。

5.1.3生活方式干预率。

5.1.4改变治疗的患者的治疗反应率。

5.1.5补药率。

5.1 .6报告患者使用 SMBP 测量的频率。

6.护士研究人员的作用

护士研究人员在设计和改善高血压结局的试验中发挥着至关重要的作用。护士研究人员应解决当前心血管疾病和高血压控制方面的挑战，优先考虑没有足够证据指导实践的研究。护理研究人员还应与护理教师和护理专业博士在读生合作，确保研究结果立即实施到临床实践中。心血管和高血压研究的优先主题应包括以下内容：

6.1  

生活方式干预，以防止高危人群高血压的发展。

6.2  

减少心血管疾病患者焦虑、压力和抑郁的干预措施。

6.3  

检查健康行为改变的潜在机制。

6.4  

促进健康行为的文化知情干预措施。

6.5  

制定和测试干预措施，以改善高血压控制和心血管风险，包括改变生活方式。

6.6  

信息学护士、统计学家和计算机科学家可以共同努力，将大数据转化为可以转化为护理实践的信息。

6.7  

传播和实施研究，以加快将控制高血压和预防心血管疾病的循证干预措施转化为现实世界的临床环境。

护士使用的资源

Million Hearts网站为患者和护理人员提供了许多工具，描述了增强身体活动、减少烟草使用和盐摄入量的循证策略，概述了改善阿司匹林使用、血压控制、胆固醇管理和戒烟所需的护理变化。

美国心脏协会和美国医学协会（AMA）通过循证质量改进计划，帮助卫生保健组织和护理团队免费提高血压控制率，并表彰致力于改善血压控制的组织。

预防性心血管护士协会（PCNA）是一个通过评估风险、促进生活方式改变和指导个人实现治疗目标来预防心血管疾病的护理组织，为患者教育和护理人员提供了心血管护理课程和众多资源。

结   论

高血压会导致心血管疾病，中风和肾脏疾病，以及其他健康问题，从而导致不必要的人类痛苦和过早死亡。护士处于有利地位，能够利用关于如何预防、诊断、治疗和控制高血压的充分证据，为改善高血压控制努力做出有意义的贡献。

(河南宏力医院  张丽静 翻译)

(北大医学部  王智帆  审核校对)

参考文献：

HannanJA, Commodore-Mensah Y, Tokieda N, Smith AP, Gawlik KS, Murakami L, Cooper J,Koob S, Wright KD, Cassarino D, Arslanian-Engoren C, Melnyk BM. Improvinghypertension control and cardiovascular health: An urgent call to action fornursing. Worldviews Evid Based Nurs. 2022 Feb;19(1):6-15. doi:10.1111/wvn.12560. Epub 2022 Feb 8. PMID: 35137506.