男子心脏血管重度狭窄，看似要支架！医生的决定，避免了患者支架

赵先生还不到40岁，最近总是不舒服，怀疑自己有心脏病心肌缺血。

找人托关系要做造影，因为他长期大量抽烟，体重也超标，也有些不舒服的症状，所以安排了造影检查。

做完心脏造影发现，患者有一根血管重度狭窄，差不多有90%的狭窄。一般情况下这种狭窄按道理是血压支架治疗的。

赵先生的血管重度狭窄

我们先看看心脏血管狭窄的分级：

Ⅰ级：心脏血管斑块在25%-49%的狭窄，这种有时候都不叫狭窄，就叫斑块。没有超过50%连冠心病都不能算。

Ⅱ级：心脏血管斑块，引起了50%-74%的狭窄，我们称之为轻度狭窄。

Ⅲ级：心脏血管斑块，引起了75%-99%的狭窄，我们称之为重度狭窄。

Ⅳ级：心血管完全堵塞，100%堵塞。

完全闭塞的心血管

赵先生的心脏血管最严重的的这处狭窄，看起来有90%，那么就属于重度狭窄。重度狭窄一般是要放支架治疗的。

做完造影，告诉患者属于重度狭窄，估计需要支架。患者也同意放支架，因为他也怀疑自己有心脏病，也愿意放支架。

可是我们觉得他的不舒服，并不是典型的心肌缺血心绞痛，心电图也没有看到明显的心肌缺血，所以并不愿意给患者支架。

什么是典型的心肌缺血心绞痛：

     比如说做了运动平板试验，患者有心绞痛的症状，或心电图呈（+）。

比如说患者活动、运动、劳动、劳累后出现胸闷憋气、胸痛心前区疼痛等等心绞痛的表现，每次持续几分钟，休息后能逐渐缓解。

比如说做过心脏核素显像，提示患者有心肌缺血。

可是赵先生的症状不典型，心电图也没有提示有心肌缺血，也没有做过心脏核素。所以单纯通过造影直接判断重度狭窄，就去给患者放支架，有点草率。

有没有更准确的判断心肌缺血的方法？

随后，我们给患者安排了血管内超声检查。

这种检查，简单说就是一种微型超声，可以通过外周血管，也就是做造影的途径，放进患者心脏血管里面去。把心脏血管看得清清楚楚，看看到底有没有心肌缺血。

其中有一个指标叫FFR。

中文名称叫：冠状动脉⾎流储备分数（FFR），这种检查可以测出一个数据。

当FFR测出的数据<0.75，说明有心肌缺血，需要进行支架治疗； 当FFR>0.80的时候，说明没有心肌缺血，可以先通过健康生活＋正规的药物治疗。 当FFR0.75～0.80的时候，属于临界病变，这时候，还需要医生综合判断才能给出最终的治疗方案。

随后给赵先生做了一个血管内超声的检查，发现FFR是0.81，＞0.80。证实患者没有心肌缺血，所以就没给他放支架。

  这个病例告诉我们，即使造影看到的是重度狭窄，但患者如果没有典型的心肌缺血的证据，那么要综合评估，别匆忙放支架！如果能不用支架，那就先别支架，支架都是万不得已的办法。

心血管医生是个综合的医生，不是造影医生，不能看的时候只说一句话：不行做个造影吧。让人觉得心血管医生只会做造影。

心血管医生也不能看到心血管狭窄就放支架，感觉心血管医生是个支架医生。

看病是看人，一定要综合看，不能只依靠造影，要全面综合看患者、看检查、看症状等等结合起来，最后给出最终建议。 

我们的原则就是：如果能健康生活控制的疾病，先不着急用药；如果能药物控制的疾病，先不着急手术！