弱精子症备孕须知

精液分析发现前向运动精子比例≤32%，或总活动力≤40%，称为弱精子症，两次或以上精液常规检查更为确切。精子运动能力直接影响妊娠结局，正常离体的精子活动受限，一旦液化，即表现出良好的运动能力，某些因素影响精子的运动，分为 4 个方面：①精子附睾成熟运行过程的结构变化；②附睾精子能量系统发育；③精子细胞信号系统；④附睾液中某些离子成分的影响。

一、病因

弱精子症的病因很多，归纳起来主要有以下几类： 

（一）感染因素 生殖道或生殖腺体的急、慢性炎症都可降低精子的运动能力。

（二）精浆因素 精液不液化或黏稠度高可影响精子的运动能力而致不育。 

（三）免疫因素 免疫因素可能影响精子的尾部结合，活动力受限，运动能力下降。

（四）精子能量代谢障碍 线粒体膜电位降低，线粒体 DNA 出现氧化损伤，发生凋亡改变。 

（五）精子鞭毛超微结构异常 精子鞭毛运动障碍常常导致弱精子症。 

（1）原发性纤毛运动障碍：先天性纤毛结构缺乏，部分由DNAI1 和 DNAH5 基因变异引起，Kartagener 综合征是其一个亚型。 

（2）精子鞭毛多发形态异常：精子的纤维鞘、轴丝或轴丝周围扭曲，导致精子运动障碍， DNAH1 是最为常见的致病基因。 

（3）常染色体显性遗传多囊肾病是一种双侧肾脏出现广泛囊性改变的单基因遗传病。目前已经确认的致病基因有 PKD1 和 PKD2。

（六）精索静脉曲张 精索静脉曲张可不仅仅影响精子的生成，还会造成精子活力下降。 

（七）内分泌异常 内分泌激素不仅影响精子的发生和成熟，还可影响精子活力。 

（八）其他因素 高温、放射职业、接触化学毒物、吸烟、饮酒以及药物因素（抗寄生虫类药物奎宁、磺胺类药物、柳氮磺胺吡啶、咪唑类药物酮康唑、西咪替丁、甲硝唑等）等。

二、诊断与鉴别诊断

通过精液常规分析即可做出诊断，应积极寻找病因，了解既往史、用药史、睾丸外伤或炎症史、个人生活习惯等。查体了解睾丸发育情况，触诊附睾、输精管及精索静脉，检查睾丸超声。关注性激素、感染指标检查，必要时可查精子DNA碎片或基因检测。

三、治疗

1.生活方式调整 

禁烟、限酒及减少辛辣刺激性食物，避免久坐及过度疲劳，避免桑拿热浴等。适当补充多种微量元素，如维生素 E、锌硒宝等。 

2.药物治疗 

（1）左旋肉碱：又称左卡尼汀，通常3个月为一个疗程，建议使用3~6个月。 

（2）抗氧化剂：维生素 C、硫辛酸、谷胱甘肽、番茄红素、辅酶 Q10 等，一般抗氧化治疗周期为3~6个月。 

（3）当精液分析提示存在生殖道感染时，积极抗感染治疗。

（4）伴有精液液化不良者可用大剂量维生素 C、糜蛋白酶治疗。抗精子抗体阳性者，可使用免疫抑制剂或小剂量激素治疗。 

（5）促性腺激素治疗：卵泡刺激素和尿促性激素适用血清 FSH 正常伴有 DFI 升高的特发性弱精子症。 

（6）高泌乳素血症，予溴隐亭等药物干预；雌二醇升高，芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑）干预治疗。 

（7）其他药物：①胰激肽原酶：改善生精内环境，促进精子ATP酶活性，而增加精子活力。②己酮可可碱：一种甲基黄嘌呤衍生物，能够抑制磷酸二酯酶活性，改善精子质量。 

（8）中医药治疗：肾阴亏虚型，可选用左归丸；肾阳不足型可选用生精胶囊、龟龄集；肾精亏损型可选用麒麟丸、五子衍宗丸。

3.手术治疗 

（1）精索静脉曲张：①存在不育；②精液质量异常；③女方生育能力正常，少弱精子症患者应积极实施该手术。 

（2）精道不全梗阻：采取精道内镜探查 + 治疗。

4.辅助生殖 

自然妊娠失败或有迫切需求，可考虑辅助生殖技术。 

（1）人工授精：精子优化，挑选运动能力好的精子，做宫腔内人工授精。 

（2）体外受精-胚胎移植：前向运动精子＜10%的不育男子，建议体外受精-胚胎移植。 

（3）卵胞质内单精子注射技术：精子活动力极差的不育男性或体外受精-胚胎移植治疗但仍未解决生育。

（4）植入前遗传学诊断技术：患有 PCD、MMAF、ADPKD 等疾病，或通过基因检测明确致病位点，且夫妻双方经过遗传咨询其子代存在遗传风险。

 小结    

弱精子症是导致男性不育症的常见原因。影响精子活力的因素很多，如感染因素、代谢因素、精浆因素、免疫因素、遗传因素、精道梗阻和精子结构异常等。通过病史采集、体检和辅助检查，做好诊断及鉴别诊断，积极寻找病因并给予对因治疗。治疗遵循循序渐进原则，从简单到复杂，先药物后手术，尽量自然备孕，反复试孕失败选择人工辅助生殖技术。