5张表带你掌握围术期镇痛管理要点，收藏起来！

疼痛是机体应对创伤或疾病时产生的反应，围术期疼痛可增加患者术后发生并发症的风险，影响其术后早期活动和康复。如果疼痛在手术开始阶段没有得到有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重塑，急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。     

因此，规范化的围术期疼痛管理对于患者术后康复具有重要意义。那么，围术期常用的镇痛药物有哪些？不同类型的手术又要怎样选择镇痛方案呢？    

围术期镇痛原则   

疼痛一旦发展成为慢性疼痛治疗将更加困难，因此早期给予疼痛治疗十分必要   。此外，对于围术期镇痛管理提倡   多模式镇痛   ，即联合应用作用机制不同的药物发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量或不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间或延长镇痛时间。     

常用的镇痛药物           

常用的镇痛方式   

1、患者自控镇痛（PCA） 

PCA是医护人员根据患者的疼痛程度等因素，预先设置镇痛药物的给药模式，再交由患者“自我管理”的一种镇痛模式。适用于术后中到重度疼痛。患者使用自控方法，更易达到持续镇痛和迅速制止暴发痛的效果。 

（1）硬膜外患者自控镇痛（PCEA）

PCEA利用PCA装置将药物输入硬膜外腔，主要适用于胸背部及以下区域疼痛的治疗。 

常用局麻药或阿片类镇痛药 。

硬膜外自控镇痛中常用的阿片类药物 

（2）经静脉患者自控镇痛（PCIA）

PCIA利用PCA装置经静脉途径给药，可供选择的药物较多，适用范围较广，但其是全身性用药，不良反应较多，镇痛效果略差于PCEA。

PCIA中常用阿片类药物的镇痛方案 

2、多模式镇痛 

多模式镇痛是目前较为理想的围术期镇痛方案，即联用不同的镇痛方法和不同作用机制的镇痛药物，采用不同的给药途径，作用于疼痛发生的不同部位、时相和靶点，从而达到镇痛作用相加或协同的目的，减少药物的不良反应。 不同类型手术，需要根据手术部位、类型等选择合适的多模式镇痛方案。  

围术期镇痛的常见问题及处理

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