经前胸壁穿刺与肋间动脉的损伤

这个经前胸壁的穿刺是什么原因导致的淤青？

答案：肋间动脉的损伤

常规经胸穿刺主要有：胸腔穿刺及心包穿刺等。经后胸壁及侧胸壁的胸腔穿刺，提及避免肋间动静脉、神经损伤的内容较多；但提及经前胸壁的胸腔穿刺、心包穿刺避免肋间动静脉、神经损伤的内容较少。

胸廓内动脉在胸骨外侧约1.25cm处下行，经过上6位肋间隙处发出肋间前支和穿支，肋间前支向外侧走行并与肋间后动脉终末支及其侧副支末端相吻合。那么常规的前胸壁穿刺宜在胸骨外侧，下位肋骨的上缘进针。

胸骨旁肋间动脉视频：胸廓内动脉的肋间前支走行于上位肋骨下后缘，越靠近胸骨的胸壁分支越多。

经前胸壁的穿刺，常规在胸骨外侧下一肋上缘穿刺，但肋间动脉的侧支以及动脉的扭曲等现实情况的存在，为避免肋间动脉的损伤，精准穿刺应选择实时超声引导。实时超声赋予医生一双透视眼，实时超声引导可以选择最佳的穿刺径线，避开重要器官和结构，避免并发症的发生，使各类穿刺操作的安全性明显提高。实时超声可以显示肋间动脉的走行，特别是高频探头，可以避免肋间动脉的损伤。

实时超声引导的胸骨旁心包穿刺