类风湿关节炎诊断排头兵—Anti-CCP

作者：麦科田医疗--胡倩倩

类风湿关节炎（RA）

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以侵蚀性、对称性、多关节炎症和骨质破坏为主要特征的慢性自身免疫性疾病。

RA主要临床表现为晨僵、关节肿痛、关节畸形等，中国RA患病人群约500万，男女患病比率约为1:4。

我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥15年的致残率分别为18.6% 、43.5%、48.1% 、61.3% ，随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高。

早期类风湿关节炎症状不典型，患者往往容易忽视，导致患者丧失正确诊断和治疗的机会。

诊断时机将直接影响患者的治疗效果与预后，因此，为了更好的治疗类风湿关节炎，早期诊断至关重要！

类风湿关节炎的诊断方式有哪些

• ⏩   症状体征

包括晨僵，关节肿痛，关节畸形等关节内症状及其他关节外症状。

临床症状诊断方便，成本低，但RA患者早期临床症状不明显不典型，存在漏诊情况，延误治疗时机。

• ⏩   影像学检查

X 线、超声、CT 和磁共振成像（MRI）等影像技术。

影像学特异性好，但是成本高，早期灵敏度低，对患者也会有一定的副作用，其结果依赖操作者的经验。

• ⏩   实验室检查

         ???? 常规RA检测指标：

血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白(CRP)、抗链球菌溶血素“O” （ ASO ）、类风湿因子（RF)等 。

常规检测指标使用广泛，临床普及度高，但特异性较差（如CRP为炎症指标，ASO为链球菌感染指标），越来越难以满足复杂的RA诊疗。

         ???? 自身抗体检测指标：

抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）、抗角质蛋白（AKA）、抗核周因子（APF）

以Anti-CCP为代表的自身抗体是诊断RA新兴标志物，具有特异性高，灵敏度好的优点，为临床诊断RA特别是早期诊断RA提供巨大价值。

Anti-ccp在诊断类风湿关节炎的临床应用

抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cycliccitrullinated peptide antibody, anti-ccp antibody，Anti-CCP)，又称“抗ccp抗体”，属于抗角蛋白抗体，其含有氨基酸、瓜氨酸的残基，对类风湿关节炎患者具有良好的特异性，临床上用于：

1

RA的早期诊断指标

   抗环瓜氨酸抗体先于类风湿关节炎的临床表现1-10年出现，适合健康人群的体检筛查和高危人群的早期诊断。

2

RA鉴别诊断

 Anti-CCP对于类风湿（RA）疾病的特异性高达96%，可作为其他疾病导致的关节炎的鉴别诊断的指标之一。

3

RA的预后评估和疗效判断

Anti-CCP阳性的RA出现严重的关节损坏明显多于阴性患者；

RA患者血清中抗环瓜氨酸肽（CCP)抗体浓度越高,容易出现微小关节损坏，预后越差;

治疗过程中，定期检测抗CCP抗体，通过对比治疗前后的抗体浓度是否下降，来判断治疗是否有效。

Anti-CCP国内外权威推荐

2010年，美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)推出RA的诊断标准，推荐CCP抗体（Anti-CCP）作为诊断标准之一。

2012年，我国学者结合我国患者的特点推出了早期类风湿关节炎的分类标准，其包含Anti-CCP检测。

1、晨僵:

>30分钟;

2、多关节炎:

14个关节中3个以上发生肿胀或积液;

3、手关节炎:

手腕手掌或手指根至少1处关节肿胀;

4、类风湿因子阳性;

5、抗环瓜氨酸肽抗体(Anti-CCP)阳性。

同时，《中国类风湿关节炎诊疗指南》指出Anti-CCP对RA的诊断和预后评估有重要意义。

Anti-CCP检测助力类风湿关节炎早期诊疗，守护关节健康。

参考文献

1、 葛均波等.内科学（第8版）[M]. 人民卫生出版社. 2019: 811-812.

2、 张奉春等. 内科学 风湿免疫学分册（第九版）[M]. 人民卫生出版社.

3、 李玉翠, 范文强, 陈海英等. 2012年早期类风湿关节炎分类标准的国内多中心临床验证[J]. 中华风湿病学杂志. 21(12): 807-811

4、中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(4):10.

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨