没约上HPV疫苗，年轻女孩先做宫颈癌筛查，竟然及时阻止了癌变！

前段时间，两个25岁的小姐妹相约来到浙大妇院宫颈疾病专科门诊做筛查。但是走进诊室后，她们开始纠结。

“医生，现在九价HPV疫苗很难约，我想先做筛查，看看宫颈有没有病变”，女孩A很坚定。

另一个女孩B开始犹豫，“医生，你说我查不查呢，我开始性生活两年多，平时也挺注意卫生，我自己感觉身体挺好的，没有什么问题。疫情结束后我可能很快就会去国外打九价疫苗。”

“关于筛查，我们是建议有性生活史，近期没有做过筛查的，最好做一个，了解自己的宫颈状况。万一有什么问题，能及时发现及时治疗，这样您放心，我们也放心。是否要筛查，还是看您自己做决定。”

  听了医生的话，经过考虑，两个女生都接受了细胞学+HPV的联合筛查。女生A的检查结果是阴性，女生B的检查结果却提示：细胞学为非典型鳞状细胞不除外高度病变（ASC-H），HPV 16阳性。

在医生的建议下，她接受了进一步检查——阴道镜检查和活检，病理结果提示为CIN II，局部病灶CIN III，属于高级别的宫颈癌前病变。癌前病变如果持续进展，有发展为宫颈癌的可能，医生建议女孩B行宫颈锥切术。

随后，她在浙大妇院宫颈疾病诊治中心做了门诊的无痛宫颈LEEP锥切术，术后病理报告证实医生之前的判断。目前女孩B在术后随访中，未发现异常。

像这样的情况，浙大妇院宫颈疾病门诊还碰到过好多——比较年轻的女性，没有出现什么症状，一次偶然筛查却意外发现宫颈癌前病变。

“在我们宫颈疾病诊治中心，阴道镜检查确诊的年轻宫颈癌患者也不少见。这些患者大多在之前没有做过规律的宫颈筛查，我们感觉到惋惜，当然能够在情况更严重之前及时确诊，也算是庆幸。”中心主任傅云峰介绍说。

  宫颈癌前病变=宫颈癌吗？

很多人一听到“癌”字就会开始焦虑，但是，宫颈癌和宫颈癌前病变其实是不一样的。

宫颈癌是发生于子宫颈部的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。而宫颈癌前病变，又叫宫颈上皮内瘤变（CIN），它不是宫颈癌，而是癌前的一种过渡。

所以，如果诊断出宫颈癌前病变，一定要重视但不用太过慌张，在专业医生的指导下，及时治疗或干预，对于阻断向癌症发展是很有效的。

“临床上宫颈癌前病变有低级别和高级别之分，大部分低级别的可以自然消退，但高级别的具有发展成为恶性肿瘤的潜能, 如果不进行干预，长期存在的话有可能会转变为宫颈癌。”

感染HPV=宫颈癌吗？

答案当然更是否定的。

它们两个的关系是：

高危型的HPV病毒持续感染，是导致宫颈癌及宫颈癌前病变的主要原因。

只是感染了HPV病毒，并不一定会宫颈癌前病变，更不一定导致宫颈癌。

目前公认的高危型HPV，有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56，58、59、66、68等14种，其中16和18型HPV与绝大多数的宫颈癌密切相关。

  有研究表明：高达75%的女性在其一生中可能感染HPV，大多数是短暂性感染，会被人体自身免疫系统清除。所以并不是感染了HPV就会患宫颈癌。只有部分持续感染高危型HPV病毒的，有可能发展为高级别癌前病变，进而发展为宫颈癌。

另外，初次性生活过早、性生活紊乱、有多个性伴侣、患有性传播疾病、免疫功能低下都会增加宫颈癌的患病风险；而分娩时年龄过小，分娩次数过多使宫颈创伤几率增加，患癌风险也随之增加。

打了HPV疫苗，就能确保不得宫颈癌吗？

很遗憾，答案还是否定的。

宫颈癌疫苗作为一级预防措施，确实可以在很大程度上减轻高危HPV病毒感染的概率，但它并不是百分百确保不会感染，感染后不会癌变的“免病金牌”。

宫颈癌的发展是一个长期的过程，若能在病变早期就进行筛查，就能有效阻止癌变的发生、发展。

无论是否接种过HPV疫苗，有过性生活的女性都应该定期进行规范的宫颈癌筛查。定期进行宫颈TCT和HPV筛查（一般两年至三年做一次宫颈癌筛查即可），可以及时发现宫颈癌前病变，把癌症扼杀在萌芽阶段。

希望广大女性朋友们能通过规范的“三阶梯诊断”： HPV+TCT检测→阴道镜检查→病理活检，防患于未然！

  如果发现宫颈癌前病变，要怎么办？

多数宫颈癌前病变患者没有明显的症状，少数可能会出现同房后出血，阴道分泌物增多等症状，很多患者往往是在体检时才发现存在宫颈癌前病变。

所以，定期的宫颈检查——宫颈细胞学检查（TCT）和HPV检查非常重要！如果发现结果有异常，还要及时进行阴道镜检查和活检。这样，我们就能把没有症状的宫颈癌前病变一一揪出来，把它消灭掉。

  根据病情的轻重，宫颈癌前病变有药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种方式。要根据年龄、生育需求、病变程度及范围、随诊的条件来为每位患者选择个体化治疗方案，尽量选择副反应和并发症较低的方式。

低级别宫颈癌前病变：

发展为宫颈癌的风险很低，且自然消退的可能性高，所以这类患者多数可以选择定期随访观察、药物治疗或物理治疗。

高级别宫颈癌前病变：

进展为癌症的可能性较大，而且病变时间越长风险越高，需要及时进行手术干预，将宫颈癌阻断在摇篮里。手术方式主要包括宫颈利普刀锥切术（LEEP）、宫颈冷刀锥切术等，两种手术的效果基本接近，因为LEEP具有手术时间短、出血少无需缝合、对以后生育的影响更小等优点，近几年逐渐成为首选的手术方式。

  女孩B属于高级别的宫颈癌前病变，经过全面评估，接受了无痛LEEP手术，术后病理提示病变切净，顺利康复。

“病变组织切除，并不是切的越大越好。对于有生育要求的年轻女性，要在保证将病变组织切干净的同时控制好切除范围，尽量保留宫颈正常的生理结构和机能，减少颈管损失，降低宫颈机能不全、宫颈粘连、出血、感染等并发症。尽可能减小患者将来早产流产的概率。”

宫颈癌前病变可以预防吗？

这些预防措施很有效：

①HPV疫苗接种：有条件的话尽早接种，有性生活前接种最好。目前市面上可供大家选择的HPV疫苗有二价、四价、九价，大家可根据自身实际情况需要进行选择。价数越高，覆盖的病毒种类越全，但是相对最高危的16和18型，目前的几种疫苗都是覆盖的。

②保持健康的性生活：注意性卫生，要求性伴侣全程戴安全套，避免过早性生活、多个性伴侣、过度频繁的性生活。

③提高全身免疫力：合理膳食、戒烟戒酒、劳逸结合、适量锻炼，提高身体对疾病的抵抗能力。

④定期筛查：根据个体情况在医生的指导下定期进行宫颈癌筛查，包括HPV和 TCT联合筛查。

⑤一旦出现同房后出血、阴道分泌物增多等异常情况，一定要及时去正规医院就医检查，切不可麻痹大意。

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