实力附院 | 胆道引流减压，超声内镜辟蹊径

近日

江南大学附属医院

消化内科胆胰亚专业团队

为两例

特殊的急性胆道梗阻患者

顺利完成

超声内镜引导下胆汁引流术

（EUS-BD）

 据悉，两名患者因十二指肠流出道严重狭窄无法实施ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）手术。

 该手术的顺利开展将为难以实施ERCP的患者提供新的微创选择。

1   病例：

70岁的李阿婆，入院时因胆道梗阻致全身皮肤及巩膜重度黄染，由于十二指肠乳头巨大肿瘤引起肠腔严重狭窄，十二指肠镜无法通过，因此传统经ERCP手术减黄治疗未能实施。

胆胰亚专业组组长盛颖玥副主任医师与团队成员经过反复讨论、研究，在科主任薛育政的指导下，决定为其采取超声内镜引导下肝胃吻合术（EUS-HGS），另辟蹊径解决胆道梗阻的问题。

 在超声内镜引导下,团队成员迅速完成插管穿刺、胃肝瘘管建立，同步实现了胆汁引流和新通道建立，有效地解决了胆道梗阻引起的黄疸；同时在十二指肠乳头肿物狭窄部置入十二指肠支架有效解决其肠道梗阻。术后第二天，李阿婆黄疸明显减轻，可进食少量流质。

2   病例：

86岁的陈老伯，胆总管结石反复发作，但因其十二指肠降部巨大憩室致乳头开口结构严重破坏，辗转多家医院就诊，均未能成功实施ERCP取石术。

胆胰亚专业团队经讨论定为其选择超声内镜引导下对接术（EUS-RV）：在超声内镜下穿刺胆管形成临时瘘管，通过胆总管及十二指肠乳头部放置导丝进入十二指肠内进行胆汁引流。术中发现陈老伯胆管内有多发巨大结石，导丝无法经十二指肠乳头引出。团队另辟蹊径，在胆道造瘘管内置入鼻胆管至肝门部引流，有效解决了胆道高压的状况，术后陈老伯腹痛明显减轻。

超声胃镜引导下胆汁引流术（EUS-BD）是消化内镜操作的高阶技术，需结合超声、内镜及X线等多种技术，是目前消化内镜最复杂的技术之一。分3种术式：

超声引导下经腔内胆汁引流，包括胆管十二指肠吻合术（EUS-CDS）和肝胃吻合术（EUS-HGS）

EUS对接技术（EUS-RV）

EUS顺行途径技术（EUS-AG）。主要用于ERCP失败或无法采用ERCP技术诊治的病人，例如消化道重建术后解剖结构改变、胃流出道梗阻、内镜无法达到十二指肠乳头以及肿瘤导致胆道插管失败等。此时部分患者无法行十二指肠乳头插管，因此可行超声内镜引导下胆道引流术。

EUS-BD与传统ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）相比，具有以下优势：

通过ERCP植入的支架更易发生支架堵塞，而EUS-BD的部分术式如EUS-CDS，穿刺点远离引起梗阻的肿瘤组织，具有更长时间的支架通畅率；

ERCP术后患者在发生支架功能障碍时须更换支架引流胆汁，而EUS-BD术后患者因永久性胆肠瘘的形成，部分不予干预也能有效引流；

EUS-BD术后发生医源性胰腺炎概率较低。

EUS-BD与PTCD（经皮肝穿刺胆道引流术）相比，则具有以下优势：

创伤性小，EUS-BD穿刺路径短，并发症相对少，而PTCD更容易继发胆汁性腹膜炎、酸碱平衡失调及水和电解质紊乱；

穿刺点选择范围大，引流途径多，肝左叶与胃壁紧邻，胆漏局限，而 PTCD容易受肝内胆管扩张、腹腔积液等病情限制；

生活质量高，多数患者因建立了体内引流途径而不必长时间携带外引流袋，提供生活便利；

可在ERCP术失败后即刻执行，减少拖延成本。

随着内镜技术的飞速发展，内镜下的微创治疗也在不断创新。江南大学附属医院消化内科超声内镜技术自2016年开展至今，每年开展逾400例人次，在胆胰疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。消化内科将不断创新，为广大患者提供更多的先进微创治疗手段及治疗方法，为患者带来更多福祉。

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