为这些病人打个“分”，“病情”变化早知道

生命宝贵，一旦逝去就不可能重来。很多患者病情复杂、进展快，若未及时处理或处理不当，错过抢救的黄金时间，极易加重病情，带来严重的后果。     “潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。     每天面对形形色色、病情不一的患者，医护人员怎样才能练就一双“火眼金睛”，靠什么能第一时间分辨出早期的潜在的危重症患者呢？仅凭个人的经验判断真的可靠吗？       

MEWS评分即潜在危重病评分系统，应运而生，是对患者（≥14岁）心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分，每项参数的范围均为0-3分，分数越高，病情越危重，患者的预后越差。所有参数评分相加得到一个总的评分。临床上一般由护士评估，通常达到4分以上，就应汇报主管医生启动或调整相应的处理。

  台州医院从2013年引入MEWS评分系统用于危重患者早期筛查。近年来，为了进一步提高医护人员这方面的能力，制定急危重症患者早期预期识别管理制度，落实筛查-评估-诊断-治疗流程，通过这一系列的举措，在全体医护人员的努力下，台州医院潜在危重患者早期识别率及处置能力均大大提升。    

MEWS评分等核心制度的院级培训、解读

2020年10月，医院又组建RRT团队（早期主动危重病筛查小组），成员均为经验丰富、技术过硬的主治以上医师。小组成员每天持续对全院（ICU、急诊科、专科ICU和手术室除外），EWS评分（潜在危重病评分系统）大于4分以上的病人筛查，通过查看病人24小时之内的病历和治疗方案，判断是否有必要转到ICU进行继续治疗。    

RRT团队讨论总结会

术业有专攻，重症医学科医护人员，常年从事危重症病人的抢救和治疗，对于“潜在危重病”经验丰富。     

  “病人周根木（化名）的氧饱和度93%，心率115，体温38.7发热了，而且乳酸1.8mm/L……”4月2日晚，重症医学科副主任张胜拨打了心胸外科值班医生的电话，“他的MEWS评分5分了，有潜在重症的危险……” 值班医生立即查看患者病情，马上向科主任汇报，并向重症医学科发出了会诊通知。 重症医学科值班医生项莎莎会诊后，认为病人符合入住重症医学科的标准，建议转科。  当晚，该病人转入重症医学科进一步治疗。   因为发现及时，经过气管插管等抢救，患者已经脱离危险，4月7日转入普通病房，目前已经好转出院。如果当时继续待在普通病房，那无疑是一颗定时炸弹，患者生命有危险，对医护人员来说也是压力巨大。           

郑丹副主任医师正在筛查

“早发现、早预防、早抢救”，这是RRT小组的宗旨。希望通过筛查更大限度保证对患者的干预及时到位，防止病情进一步恶化，减少意外发生，进一步保证患者的安全。       

 “医疗并不等于是做数学题，疾病千变万化，RRT小组筛查在重症病人治疗这块比较有经验，有时提出不一样的治疗方向，是思想碰撞的过程！”放疗科顾医生有一位老病人，因右肺腺癌伴有多处转移，这次反复发热入院。医生已经给予抗生素治疗，但抗感染效果不佳；而且她还合并有高血压、2型糖尿病等，MEWS评分 3分。 顾医生拨通了RRT小组张胜的电话。张胜通过RRT工作信息系统站仔细查看病例，和顾医生商讨病情，前面已经用过抗生素治疗效果不佳，但他还是考虑发热是患者头部软组织感染引起的，是否是另外的病菌？他提出了可能是革阳性菌感染。细菌培养验证他的判断，更换抗生素后，患者体温慢慢至正常，好转后出院。 

   “一旦有危重症病人没有及时发现并处置，那将是非常危险的！”张胜认为，即使筛查出一例，也是非常有意义的。现在小组平均每天都要筛查20-30个左右的病人，虽然辛苦，但这样的结果让他们觉得工作非常有意义。  

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