一枚小息肉，到底切不切？肿瘤专家告诉你这些“肠”识

典型案例

47岁的刘先生是一名私企职工，在2018年公司组织的一次体检中，通过肠镜检查，发现了几个肠息肉，其中一个较大的直径约有6毫米，当时由于清肠药的原因没有立即切除，医生嘱咐他要择期切掉并定期复查。

但在这之后，刘先生没有出现什么症状，因此，他就慢慢忘掉了。去年8月，刘先生偶然看到一篇文章，称“肠息肉可能会癌变”，于是才想起来要复查，就预约了肠镜，结果就发现了一个高度怀疑癌变的肠息肉，而他平时没有任何症状，后病理证实为：绒毛状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变（早癌）。

河南省肿瘤医院专家说，实际上， 像刘先生这样的情况，在临床中十分常见 。那么，发现肠息肉到底切不切？不切的息肉会怎样？如何“揪出”肠息肉？ 5月29日是“世界肠道健康日” ，小编邀请 普外科、内镜中心专家带您详细了解这些“肠”识 。

相关专家

李  智     普外科主任      主任医师

张  俊   内窥镜诊疗中心   主治医师 

“息肉”到底是个啥？

李智介绍，息肉的“息”字，其实就是多余的意思，就是 肠道内表面粘膜上多出来的赘生物 ，其实是大肠粘膜表面的一个“肉疙瘩”。 准确一点说，大肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是一种常见病。 医学界早已有明确的定论： 80-95%的大肠癌 （包括直肠癌、结肠癌），是 由大肠腺瘤性息肉演变而来 的。但也 不是所有的肠息肉都会癌变 。

肠息肉大致分为两大类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉。

肿瘤性息肉 ：主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理论上只要有足够的时间，终有一天会癌变，如： 管状腺瘤的癌变率<5%； 管状绒毛状腺瘤癌变率约为23%； 绒毛状腺瘤的癌变率为30%～70%； 家族性息肉病，40岁前癌变率几乎100%。   非肿瘤性息肉 （主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等），一般不会癌变；但也不是100%不会癌变，如果这种息肉长得比较大、时间比较久，也有变成肿瘤性息肉的可能。  

长了肠息肉，到底切不切？

内窥镜诊疗中心张俊博士说， 大肠息肉基本没有任何症状，因此，我们只有通过做胃肠镜，才能知道有没有长息肉 。 在肠镜下，它就是一个凸出肠壁的“肉疙瘩”，医生很难判断它的性质是肿瘤性的还是非肿瘤性的，只有做 病理分析 才能 明确到底是好还是坏 。   实际上， 对于较小的、数目也比较少的肠息肉，肠镜检查的时候，一般都会顺便切除 。 然后还会 留取一点点组织，去做病理分析 。知道性质之后，才能确定是否需要复查，复查的时间间隔是多久等等。 对于一些大的、数目多的，为了保险起见，都要先做病理，然后再选择合适的切除方式。

切不切？专家这样说~

1

如果是炎症性息肉等所谓“好的”息肉，也可以不处理，进行药物治疗，炎症好了大部分会自行消除；但实际上，还是在检查时顺便切掉为好；

2

如果是腺瘤性息肉，按照大小和病人情况，都需要择期内镜下切除。需要注意的是，择期是短期内有空安排将其切除，而不是一直拖延1年、2年甚至好几年，然后把它忘了；

3

如果息肉有癌变可能或者已经癌变，那就需要马上治疗，不要拖延，具体能肠镜下切除还是外科手术切除需要医生评估。

每个人都会长肠息肉吗？

也不一定。

肠息肉的高发年龄是50岁以后，但30几岁的人也有不少人会长息肉，尤其是有家族史，或者是家族性遗传性息肉病的人。

“我们会出现一天做了20多个肠镜，发现10个患者有息肉的情况，息肉发生率超过45%，甚至有些时候可能一半还要多。”张俊说。

有数据统计，在35-49岁人群中，肠息肉检出率为10-30%；超过50岁的人群中，检出率可达30-67%。也就是说，超过50岁，几乎一半的人都长有这个东西。

张俊说，对于有消化道肿瘤家族史、肥胖、久坐、爱吃烧烤、肥腻、烟酒嗜好等的高危人群，更要提前到30岁左右做一次肠镜检查。这个时候，它往往还是一个良性的息肉，在肠镜下就可以轻松切掉。 

因此，专家呼吁，如果年龄在35-40岁，还没有做过肠镜的话，不管有没有症状，请尽快做一次。

切掉息肉≠万事大吉

专家提醒，即便是切掉了肠息肉，也并非万事大吉！

由于一次肠镜，可能会因为多种原因（比如肠道准备不好、医师经验、设备等的影响等），有一些小的“漏网之鱼”；另外，可能上次切除不彻底，留有残基，也有可能“枯树发新芽”。

因此，切除后，同样要遵医嘱并进行定期复查。

专家介绍

李 智

普外科主任

主任医师，博士，硕士生导师，河南省胃肠道肿瘤微创诊疗中心主任，中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会中青年委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员，河南省肿瘤专业委员会委员，河南省大肠癌专业委员会委员，河南省胃癌专业委员会委员等。主要研究方向为胃肠肿瘤外科的手术治疗和腹腔镜治疗。  

张 俊

内窥镜诊疗中心

主治医师，博士，河南省抗癌协会肿瘤内镜第一届青年委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤光动力委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员。擅长消化系统肿瘤的诊断和内镜治疗，包括超声内镜、ESD、消化道肿瘤光动力等进行联合诊断及微创治疗经验丰富。  

责编：庞红卫

作者/编辑：李惠子

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