辅助生殖只有低形态学质量胚胎怎么办？先别慌，结果可能没那么糟！

对于每一位怀着孕育梦想的“试管”妈妈而言，取完卵之后的那几天都显得格外煎熬，恨不得一直拿着手机刷新，看看有没有胚胎实验室的消息——

我的胚胎分裂了吗？

这次可以获得几枚胚胎？

我有没有获得优胚啊？

在胚胎实验室中，胚胎学家会根据受精卵的形态学参数，如细胞数量和碎片率，将胚胎分类为高质量胚胎(good-quality embryos, GQEs)和低质量胚胎(poor-quality embryos, PQEs)。

临床诊疗过程中，医生会优先选择GQE进行移植，因为它们成功着床、发育并诞生健康宝宝的可能性更高。

然而，当一些不孕夫妇仅获得形态学定义下的PQE时，便不得不考虑接受PQE移植作为最后的生育希望。

那么，PQE移植是否也可以获得健康的宝宝呢？

2022年5月，张丹教授团队在妇产科学领域TOP期刊《American Journal of Obstetrics and Gynecology》发表了研究论文：

Embryo morphological quality in relation to the metabolic and cognitive development of singletons conceived by in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection: A matched cohort study.

该研究通过精心设计研究流程，系统开展对出生子代的随访，首次回答了上述这一长期困扰临床的重要问题。

研究发现在新鲜卵裂期胚胎移植中，虽然低形态学质量胚胎移植的临床妊娠率及活产率较高形态学质量胚胎移植更低，但在能够成功妊娠并维持至活产的周期之中，低质量胚胎移植出生单胎子代在4-6岁时的代谢和认知功能与高质量胚胎移植单胎子代相当。

研究招募了2013年1月至2016年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院生殖中心接受IVF/ICSI-ET技术助孕并获得单胎活产的不孕患者及其子代，团队通过电话邀请家长携带其儿童参与随访。

根据儿童的年龄（±1岁）和受精方式（IVF或ICSI）为PQE出生子代匹配GQE出生子代作为研究对照组，匹配比例为1:2。最终共纳入48例PQE移植和96例GQE移植的出生子代。研究流程图如下：

随后，研究人员对这些儿童进行了细致的随访。

在代谢方面，该研究对儿童体格发育指标和血液代谢指标进行了测量，发现两组儿童的身高、体重、BMI、血压等体格发育指标无明显差异，且超重和肥胖的比例也无差异。在血化验指标的比较中，研究结果表明PQE子代与GQE子代之间甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白和空腹血糖均无显著差异，而使用线性回归模型调整相关混杂因素后，PQE子代较GQE子代游离甲状腺激素水平较高，但其差异不具有临床意义。

在认知功能方面，该研究利用了中文修订版的《幼儿韦氏智力测评第四版》（WPPSI-IV）和《适应性行为评分第二版》（ABAS-II）评估两组儿童智能水平及适应性行为能力，结果表明PQE子代和GQE子代在两量表中得分均无统计学差异，且分布相似。在使用多重线性回归矫正相关混杂因素后，以上结果仍未改变。

简而言之，对于新鲜移植的卵裂期胚胎，低形态学质量胚胎移植后的出生儿童在4-6岁时，其生长发育情况、血液代谢水平和神经认知功能与高质量胚胎的儿童是相当的。

但是，由于样本量的限制，该结论仍需后续多中心、大样本的高质量研究进一步验证。还应注意的是，项目组的随访仅持续至学龄前期，低形态学质量胚胎移植后出生的宝宝是否会在青春期甚至更远时期出现代谢、智能或其他方面的异常仍然未知，需要后期持续的随访观察进一步明确。

因此，对于只能接受形态学定义下的低质量胚胎移植的患者来说，可以暂时放宽心。目前的研究结果表明，只要能够成功妊娠并顺利出生的PQE宝宝，在学龄前期的代谢和认知发育并不会比GQE的宝宝差。而更远期的健康如何，需要我们携起手来共同关注。