脊椎保养与除痛 | 您的腹痛有可能是腹壁痛，腹直肌鞘平面神经阻滞可以治疗腹壁痛

临床上2%~3% 慢性腹痛可由腹壁痛引发病变。以往未证实病理学异常而诊断慢性腹痛的病例可高达30%。引起慢性腹壁痛的原因多种多样，其中以前腹壁皮神经卡压、腹壁肌筋膜痛、滑脱性肋骨综合征、前腹壁皮神经卡压及带状疱疹等为多见。此外，盆神经痛引起腹壁痛，腹壁疝或腹部术后也较常见。

腹壁痛特点：①疼痛常常是持续的或波动的，且腹内疼痛轻微；②疼痛强度与姿势有关（如躺着、坐着、站着）；③疼痛与进食、肠道功能无关；④ Carnett 试验阳性；⑤压痛范围小，一般在几个厘米范围内；⑥触痛点常发生在腹直肌外侧缘或肌肉或筋膜的附着处；⑦刺激触痛点引起疼痛或可使疼痛范围扩大。

超声引导下腹直肌鞘阻滞(rectus sheath block,RSB)是近几年兴起的一种神经阻滞方法,操作简便、成功率高、不良反应少。，在腹直肌鞘注射局麻药，阻滞腹壁T7-11神经的分支，可以用于腹部中线切口手术的麻醉和术后镇痛，减少阿片类药物用量，改善睡眠。

腹壁是由T6 到L1 多节段脊髓神经的前支支配,这些神经从腹内斜肌与腹横肌之间穿过,经腹直肌鞘后部,穿过腹壁下动脉的腹直肌鞘内神经丛,进入肌肉后到达皮肤。阻滞腹直肌后鞘,就可以阻断T6 ~ L1 神经的前支。双侧RSB已被证实是对中线剖腹手术是有效的,可作为术后多模式镇痛的一部分。

 腹壁神经分支相对细小，分布广泛。腹部神经阻滞不能直接阻滞神经，而是将局麻药注射到筋膜间隙，通过局麻药的扩散阻滞腹壁神经分支。因此，腹壁神经阻滞起效慢，维持时间长。有研究报道腹壁神经阻滞可以维持24h，甚至48h.

方法

超声探头为13ＭＨｚ线阵探头，将探头纵轴垂直腹壁正中线放置于腹直肌上，探头纵轴下端靠近脐部，使腹直肌与腹直肌后鞘间的间隙成像清晰，定位后消毒铺无菌洞巾，使用20Ｇ局部麻醉针，采用平面内技术进针，依次穿透皮肤、腹直肌前鞘、腹直肌，在腹直肌和腹直肌后鞘之间回抽无血后，采用水分离法，先注入１～２ｍｌ生理盐水，确定针尖在间隙内，回抽无血，再注入0.5％罗哌卡因0.2ml/kg，对侧予以同样处理。利用超声观察药物扩散范围，保证腹直肌鞘阻滞效果。

参考文献

【1】 Suleiman S, Johnston DE. The abdominal wall: an overlooked source of pain[J]. Am Fam Physician,

2001, 64(3):431-438

【2】CROSBIE EJ, MASSIAH NS, ACHIAMPONG JY, et al. The surgical rectus sheath block for post-operative analgesia:a modern approach to an established technique[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,160(2):196.

来源：脊椎保养与除痛

作者：王祥瑞