一文了解 | 外固定的原则

安全，有效，应用固定器本应有的严重并发症率低，无障碍，硬度足以维持在不利负荷情况下对线，利于完全负重，广泛适应于不同损伤和病人。既往十余年累积的经验表明，要达到这些要求，最好需符合四个基本原则(Behrens 和 Searls 1986)。要求应用的支架适合肢体解剖形态，利于扩创和二次手术的损伤入路，符合病人和损伤的机械要求，且病人感到舒适。

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肢体解剖

用小腿作为例子(图1)表明、安全的软组织通路，插入Schanz螺钉而又不损伤主要血管、神经和肌肉腱性单位，它应位于前内侧，范围变动在邻近于胫骨平台220°至刚刚在踝关节上120°弧内。在小腿近侧，为防止损伤血管，Schanz螺钉的出口应限于胫骨后内侧。避开胫骨外侧皮质的远2/5，则可避免损伤胫前血管。在钻孔时，使用小动力钻的摆动附件去避免损伤血管和神经，应积极地推荐应用。

图1 插入小腿Schanz螺钉的“安全通路”

在A水平，胫骨结节的近侧，Schanz螺钉能在220°弧内安全插入。

在B水平，刚在胫骨结节下，安全弧减少到140°。

在C水平，小腿远侧1/3，安全弧仍是140°，但当穿过胫骨外侧皮质，易损伤胫前动脉和腓深神经。

在D水平，踝关节上，安全孤是120°。

在E和F水平，如果神经或软组织损伤影响外固定架的应用。斯氏针可插在跗骨或距骨上，作为踝关节固定夹板。带点区域表明胫骨位于皮下，插入Schanz螺钉是安全的，尤其用摆动附件。

小腿由于安全通路的狭窄性，和在身体的其他大部份部位(Grcen 1981)，限制选择安全支架于一个或二个平面的单侧构型。

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损伤入路

在安全通路中，固定器支架应不致影响最初扩创或二次手术的伤口入路，如带蒂和游离软组织瓣的转移、死骨的切除或植骨块的放置。

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机械要求

临床和实验表明，由于AO管状构件的使用，一个或二个平面的单侧固定器能达到足够的硬度以适应大部分损伤情况。下面7种支架特征表明增加了应用支架的硬度和减少了骨折部位的活动：

• (1）主要支架放置在矢状面。

• (2）在每一个主要骨折块中，增加Schanz螺钉的距离。

• (3）Schanz 螺钉的预负荷。

• —由于轻度扩大核干的体积(+0.2mm)自动达到。(4）在每一个骨折块增加Schanz螺钉数目。

• (5）减少骨和纵行管之间距离。

• (6）紧密接触每一个管的夹钳，相同Schanz螺钉平面附加每二个纵形管。

• (7）建立一个双平面的单侧支架，也即在安全通道之内构成第二个支架。

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病人舒适

对于绝大多数病例，简单单侧固定器构型已经足够。为避免病入感到不舒服，和小双侧或环形装备所致的功能性障碍。Schanz螺钉能用栓切削器在固定夹钳上加以剪短(图2)。

图2 单侧支架定架构型（2个平面delta或V型支架）

本文整理自：《骨科内固定》、百度文库

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