锦旗故事 | 会“说话”的图像

破解“密码”

说起内科、外科、儿科、口腔科等临床科室的医生，您一定不陌生，可您知道吗？医院里还有一群为看病的临床医生收集疾病证据的“侦察兵”，他们就是影像科医生。

面对一帧帧、冷冰冰的黑白图像，影像科医生专业“看图写话”，破解人体各个部位的解剖结构、形态特征、血流灌注等“密码”，在影像科医生眼里，它们都是会“说话”的图像。

中南大学湘雅二医院就有这样一面锦旗讲述了核医学科/PET影像中心一位影像医生的故事。

“能遇上您这样细心有爱心的医生真是我们的福气！”

一说起影像科医生，人们心目中的形象往往是戴着一副眼镜，很严肃认真的样子。然而，现实中的谭延林主治医师既严谨又有亲和力，也有着年轻人的浪漫朝气与活力。

一天，小袁陪亲戚刘先生来到湘雅二医院核医学科/PET影像中心咨询，原来刘先生四肢麻木伴乏力一个多月，当地医院考虑颈椎病压迫神经所致。这天正巧谭延林医生当值，“虽然在家乡医院查出问题，但那里医生搞不定，我就来大医院看看有什么办法！”刘先生说。了解到刘先生从外地赶来，而且已经在当地医院进行MRI颈椎平扫，他先为刘先生做常规体查，双上肢力量尚可，下肢小腿力量减退，行走不稳，其他无明显异常；然后再仔细察看当地医院脊椎MRI胶片：脊椎有退行性改变，但脊髓无明显受压表现。他认为影像与临床表现均不支持脊髓型颈椎病，应考虑颅内病变，建议进一步头部MRI检查。

不曾想，MRI发现颅内占位，考虑脑转移。最后做PET/CT检查找到原发灶：肺癌脑转移。虽然疾病终于被确诊，但这个结果对家属来说如同晴天霹雳，实在难以接受。

见家属悲伤不已，谭医生关心地说：“目前医学发展迅速，肺癌的治疗方法有多种选择，化疗、靶向治疗都可以获得不错的效果！”听到专业的建议，病人家属仿佛看到希望的曙光，“你们需要先商量好在哪家医院住院治疗，既要考虑医院的水平，还要看是否方便照顾！”家属口气坚决地说：“我们肯定想在这里住院。”听到这里，谭医生拨通电话，立马帮他联系肿瘤科医生诊治。家属感动地说：“能遇上您这样细心有爱心的医生真是我们病人的福气！”作为他的同事，我也不得不佩服谭医生的好“眼力”和开阔的临床思维，以及他对病人的耐心与贴心。

刘先生最后做PET/CT检查才找到原发癌症。

如果早发现、早期诊断、早治疗，可以使绝大多数早期癌症的5年治愈率提高到90%以上，显著降低癌症死亡率。

那PET/CT为什么能成为“查癌神器”呢？

让人文与医学接轨，让医学闪耀人文之光

{ PET/CT是什么？}

PET/CT是正电子发射断层成像（PET）与计算机断层扫描（CT）有机融合形成的先进影像诊断系统，可同时明确体内有无早期病理形态学改变，从分子水平早期发现细胞代谢和功能的异常，从而能更早期发现病变与更精确的定位病变。

PET/CT对恶性肿瘤的诊断率＞90%，已被医学界充分肯定。

众所周知，葡萄糖是癌细胞最重要的能量和物质来源，为满足癌细胞无限增殖的需求，绝大多数癌细胞“吃掉”远远高于正常组织的葡萄糖。

于是，科学家发明了一种葡萄糖类似物——氟18(18F)标记的氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，FDG)，将它注射到人体，人体细胞“吃”下这种特殊葡萄糖，就会在肿瘤等病变组织中浓聚，在PET/CT图像中表现为一个明亮的点。

如果说“偷吃糖”的癌细胞是坏人，那么显像剂18F-FDG就像警察给坏人安装的GPS追踪器，无论他藏身哪里，PET/CT都能在茫茫人海中将它成功定位。

{ PET/CT并非完美无瑕}

01假阴性  

临床工作中，医生们发现肝细胞肝癌、肾透明细胞癌和一些低度恶性的肿瘤细胞在PET/CT上显示不出来，导致显像的假阴性。难道还有不爱“吃”葡萄糖的癌细胞吗？后来经证实，癌细胞确实存在“萝卜白菜，各有所爱”的现象。现在，更多的显影剂已经合成，如18F-OCT、18F-PSMA等，为“挑食”的癌细胞精准“投食”，逐步减少PET/CT显像的假阴性。

02假阳性  

另外，还有部分良性肿瘤、结核、炎症、生理性因素均可表现为葡萄糖摄取增高形成浓聚点，导致显像的假阳性。但通过结合CT、MRI等精确的解剖学定位和形态学表现对病灶进行多模态诊断，仍然可以最大程度地进行鉴别诊断。

03分辨率限制  

再者，受仪器分辨率限制，小于0.5cm的病灶PET/CT也很难探测出来。

因此，PET/CT漏诊或误诊的现象在所难免。

{ 哪些人适合做PET/CT？}  

在临床上，PET/CT主要用于肿瘤的早期诊断、分期、疗效评估、肿瘤筛查、肿块定性，心血管疾病，神经功能病变等方面。PET/CT作为健康、亚健康、肿瘤高危人群体检项目，进行癌症的筛查，有助于早期诊断与治疗疾病。

PET/CT所使用的放射性显像剂18F-FDG对人体可能造成辐射危害，基于这种顾虑，近年来，部分研究者开始质疑PET/CT应用于体检是否合理。他们认为，在理由充分的情况下做PET/CT检查更为适宜。对于早期发现癌症，世界卫生组织提出“八大警号”，中国医学科学院根据我国的情况也提出“十大症状”，当出现一项或几项征兆时，既不要掉以轻心，也不必惶惶不安，应及时诊断和治疗，建议将PET/CT作为优选方案。

{ PET/CT辐射大吗？}  

PET/CT属于有电离辐射的诊断方法，通过国际安全认证，符合国家《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》。所以，PET/CT是一项安全、无创的检查。一次PET/CT检查所接受的辐射量由放射性显像剂和CT两部分组成，总有效辐射剂量相当于一次腹盆部CT多期扫描所产生的辐射剂量。所用放射性显像剂（18F-FDG）是一种半衰期约120分钟的同位素，衰变快，经过10个半衰期（约20小时）就可以从人体消失。而且，通过多喝水，可加速药物排泄。但是，孕妇、哺乳期妇女做PET/CT要充分权衡利弊。总之，从PET/CT中所获得的益处远高于可能造成的辐射损害。

本文作者  

李海英

中南大学湘雅二医院核医学科/PET影像中心主管护师

指导专家

肖立志

中南大学湘雅二医院核医学科/PET影像中心副教授

擅长：肿瘤影像诊断