医保基金保卫战!

2022
06/23

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医保基金3万多亿的体量,地方政府全都盯着想从里面抠钱出来,以缓解地方财政压力。然而只有医保局最清楚,自家那几万亿的家底其实是十几亿人存的保命钱,看起来很多,其实根本不经用,早就是捉襟见肘的状态,再经不起抽血几千亿的雪上加霜。   作为一名职工医保缴费超过10年的参保人员,我希望医保基金的这一场保卫战能够打赢。

来源:基本常识,作者:项栋梁

应当由公共卫生负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。 ——《中华人民共和国社保法》   如果开展全民常态化核酸检测,一年数千亿费用从哪里出?   这个扯皮问题目前还没有定论,但国家医保局已经先行表态,下发通知要求各地不得动用医保基金来支付常态化核酸检测费用。  这一次,国家医保局是真的急了。新冠疫情以来,他们已经打了两场医保基金保卫战,一胜一负,三年来承担了沉重的支付压力。这第三场要是再打输,只怕会真的喘不过气来。 然而,医保基金数万亿的体量,谁不眼馋?这保卫战可是真不好打。   医保基金保卫战第一场: 新冠治疗全额由医保报销?拒绝!   我们都知道,生病住院花的钱可以走职工医保或农村合作医疗,按比例报销一部分。这报销的钱就是从医保基金里出的,是每位参保人员按月/按年缴纳进去存起来的。   报销一部分的意思,就是总有一定比例的费用需要由个人账户承担。即便是人人羡慕的享受公费医疗的公务员,也并不是看病不花钱,而是报销比例高达80%到90%。   然而新冠感染者的治疗是100%免费的,患者自己不需要掏一分钱 ,免费的范围甚至包括外籍人员。这是国家出于防疫需要所确定的特例,类似的还有国家为艾滋病感染者与肺结核感染者提供免费基础药物,目标都是为了避免患者因无钱医治而造成更多人感染。   那新冠治疗全免费是否100%由医保基金承担呢?其实不是的。   以新冠疫情初期的数据为例,截至2020年3月15日,全国确诊患者结算人数为44189人,涉及总费用7.5亿元,人均费用1.7万元,其中医保支付比例约为65%(剩余部分由各地财政进行补助)。 75391653693986275 108岁的新冠重症患者接受治疗 可以看到,新冠治疗虽然是全免费,但并非100%由医保基金出,其实际承担比例并不明显高于其它疾病。这显然是医保基金出面与财政系统做了艰难的协调工作,避免了新冠治疗对医保基金的过度挤占。   这一场保卫战,医保基金守住了基本的阵地,即按常规疾病的报销比例承担新冠治疗费用,可以算是打赢了。   不过还是有很多人担心,一旦放松防疫政策导致社会上出现大量新冠感染者,不仅会挤兑ICU等医疗资源,还会抽空医保基金。另一方意见则认为不必过于忧虑,科学调整防疫政策不等于躺平,放松肯定增加感染者,但真正需要治疗的病人不一定会更多,需要治疗的病人花钱也会更少。   孰是孰非,我也不敢妄下结论,希望能允许相关领域的专家放开坦诚客观地讨论。     医保基金保卫战第二场: 新冠疫苗由医保基金承担?认了   新冠疫苗是人类第一次在这么短的时间内研发出针对一种传染病的预防工具,也是人类历史上接种量最多的疫苗。   且不管效果好不好,疫苗研发、生产、接种都是要花钱的,这钱由谁出呢?当前全球各国都不约而同选择了免费提供新冠疫苗的政策,但具体费用如何分配承担却各有不同。 67341653693986568 国产新冠灭活疫苗 中国很早就制定了新冠免费治疗的政策,但新冠疫苗是否免费接种却经过了一番纠结,各方势力很是经过了一番博弈。很自然地,大家第一时间想到的是把这个付款的责任推给医保基金。   然而医保基金最开始态度很坚决:付不起,拒绝承担。   2020年10月,国家医保局在答复全国人大代表温鹏程《关于将接种新冠肺炎疫苗纳入医保全额报销的建议》时曾明确表达过: 疫苗接种人数众多,所需费用总额高,明显超出医保基金承受能力。   57381653693986728 63541653693986783   然而,这一场医保基金保卫战,医保局输得非常彻底,输得非常快。   才过了两个月,国家医保局就改口了,同意动用医保基金滚动结余来支付新冠疫苗费用。 22601653693986872 价格没变,数量没变,但原来花不起的钱,突然花得起了。我寻思医保基金也没有突然中彩票多出一大笔钱来啊,怎么就变了呢?   当然,免费接种新冠疫苗是大好事,我举双手赞同。但眼看着三针打完之后,奥密克戎疫苗眼看着也可能要上市了……这么一针一针地持续抽血,真不知道医保基金能不能顶得住。   33191653693986925     医保基金保卫战第三场: 常态化核酸由医保出钱?拒绝!   自河南省出台常态化核酸检测的细则以来,常态化核酸的巨额支出引发了各方的讨论与担忧。大家担心,由医保承担这可能高达一年数千亿的费用,会导致大量常规疾病的患者面临报销困难。   国家医保局显然也有这样的担忧,并且注意到了部分地方政府从医保基金抽钱去支付核酸费用的做法,于是赶紧下发通知禁止。   应该说,国家医保局下发这个通知是有法可依的:   常态化核酸检测显然属于公共卫生的范畴,按照社保法第三十条的规定,不得纳入基本医疗保险基金支付范围。 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:   (一)应当从工伤保险基金中支付的;   (二)应当由第三人负担的;   (三)应当由公共卫生负担的;   (四)在境外就医的。   ——《中华人民共和国社保法》第三十条     但是呢,大家通过新冠疫苗的案例也能知道,国家医保局的表态也好,通知也好,其实……做不得准的。最终是不是由医保基金来承担常态化核酸费用,承担比例多少,目前只怕还不能凭这一纸通知来下定论。   医保基金3万多亿的体量,地方政府全都盯着想从里面抠钱出来,以缓解地方财政压力。然而只有医保局最清楚,自家那几万亿的家底其实是十几亿人存的保命钱,看起来很多,其实根本不经用,早就是捉襟见肘的状态,再经不起抽血几千亿的雪上加霜。   作为一名职工医保缴费超过10年的参保人员,我希望医保基金的这一场保卫战能够打赢。

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关键词:
保卫战,医保局,感染者,常态化,医保,基金,新冠,疫苗,核酸,报销,国家

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