麻醉丨关于超声引导区域阻滞/镇痛的这4点，你有必要知道

区域阻滞是一项传统的麻醉技术，其成功的关键在于准确定位。随着神经刺激仪和超声可视化技术的应用，不仅使其成功率大幅提高，而且也使得新的阻滞技术不断涌现。

由于具有镇痛效果好、可减少阿片类药物用量以及对脏器功能影响小等诸多优点，本技术在日间手术、多模式镇痛、平衡麻醉及加速术后康复中的重要作用备受关注。

上周发布了麻醉丨超声引导区域阻滞/镇痛之6大优势，今天将继续介绍其他4大方面内容。

一、超声引导区域阻滞/镇痛的适应证、禁忌证和并发症

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（一）适应证

主要用于相应神经支配区域的手术麻醉及镇痛，可单独使用，也可与其他麻醉方法联合应用。应根据患者病情及手术或疼痛部位选择适宜的入路及用药。

（二）禁忌证

患者拒绝、穿刺部位感染或肿瘤、凝血功能障碍、神经系统疾病、操作者经验不足等。其中，凝血功能障碍和神经系统疾病为相对禁忌症，应根据患者病情全面分析和评估实施超声引导区域阻滞/镇痛的风险和收益。

（三）并发症

感染、出血和血管损伤、局麻药全身毒性反应、神经损伤、损伤周围重要器官、阻滞临近重要神经、药物误入硬膜外或蛛网膜下腔及导管相关并发症等。

二、超声引导区域阻滞的实施

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（一）实施前准备

1. 人员准备

2. 环境准备

3. 物品和药品准备

（二）实施过程

1. 安全核查

2. 无菌技术

3. 轻柔操作，时刻警惕神经阻滞相关并发症

三、超声引导椎管内穿刺

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（一）实施

一类是超声辅助定位后盲探进针，即穿刺前以超声扫描脊柱及脊柱旁区域，通过定位脊柱节段确认穿刺间隙、选择可能的穿刺点、估测穿刺深度和穿刺方向，并在体表做好标记，从超声辅助下择定的穿刺点沿预估的穿刺方向盲探进针，直至针尖进入硬膜外或蛛网膜下腔。

另一类是超声引导下实时穿刺，即进针过程中，在超声下实时动态观察针尖位置，全程直视穿刺针穿过皮肤、软组织并逐渐接近黄韧带的过程，直至进入硬膜外腔或蛛网膜下腔。两种方法均可降低椎管内穿刺的难度，但后者无菌要求更高，操作难度也更大。

（二）其他问题

1.使用超声引导进行椎管内穿刺，可提高患者满意度，但是否减少椎管内穿刺后背部疼痛尚不明确。

2.使用超声引导进行椎管内穿刺，能否减少穿刺时对硬膜外血管的损伤，目前尚无定论。

3.超声实时引导的椎管内穿刺，技术难度相对更大，无菌要求相对更高。目前仍无充分证据证明两种超声引导技术的孰优孰劣。

四、超声引导各类筋膜间隙阻滞

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近年来，随着超声技术的普及，以各种筋膜间隙阻滞为代表的新兴阻滞方法不断涌现，包括脊柱周围多种新入路的胸椎旁阻滞、腰方肌阻滞、竖脊肌平面阻滞、胸腰筋膜平面阻滞，胸壁的胸肌间隙阻滞、前锯肌平面阻滞、胸横肌平面阻滞，腹壁的腹横肌平面阻滞、腹横筋膜平面阻滞、腹直肌鞘阻滞等。大量临床证据表明，这些新的阻滞方法可为婴幼儿、成人、高龄患者躯干部手术的麻醉和镇痛提供更多、更好的选择。目前，筋膜平面阻滞命名尚未完全统一，对部分筋膜间隙阻滞的具体作用机制和药物扩散范围仍不完全清楚，阻滞效果评价、最佳注射位点、药物浓度及容量等问题仍有待进一步研究。

由于筋膜间隙阻滞因其不直接定位神经和血管，理论上神经和血管损伤的概率比传统区域阻滞方法相对低，但筋膜层内依然有血管存在，仍需警惕血管损伤等相关风险。由于筋膜间隙阻滞对容量依赖性通常较大，存在潜在局麻药中毒高风险，操作时应注意严格控制局麻药总量。

编排丨付雨杰

审校丨邢辰

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