静脉血栓栓塞症（VTE）预防的那些事：中风后吞咽困难患者该怎么喝水？

 中南大学湘雅医院老年神经内科 郑悦平 副主任护师

脑卒中为脑血管疾病的主要临床类型，常表现为意识障碍、肢体偏瘫、语言障碍、吞咽障碍等症状。脑卒中是目前导致人类死亡的第二位原因，也是成人首要的致残疾病，约2/3幸存者遗留有不同程度的残疾。

吞咽困难是脑卒中后常见的并发症，可导致患者出现误吸、营养障碍、脱水、体重减轻等多种问题。患者常因吞咽困难导致进食、进水减少。加之脑卒中患者急性期肢体偏瘫、使用脱水剂、长期卧床、感染等原因，易发生静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism,VTE），其发病率为 20～42%。而脑卒中患者早期并发 VTE 是导致患者3个月内预后不良及死亡的重要独立危险因素，明显增加其病死率。 

吞咽困难导致患者饮水减少是发生VTE的一个重要因素。对于瘫痪卧床的卒中患者，足够的水分摄入是VTE预防的基本保障。

怎么识别患者是否出现了吞咽困难？

通过洼田饮水试验来评估患者吞咽功能：患者保持端坐位，咽下30ml温开水，观察所需时间和吞咽情况。

Ⅳ级、Ⅴ级需留置胃管鼻饲流质饮食。

  吞咽困难患者如何保证水的摄入？

饮食调整

通过改变食物或液体的结构形态、质地或者黏度，减少食物在口腔及咽部的残留，降低误吸的风险。固体食物可加工成泥状或布丁状半固体，降低吞咽难度；白开水、清汤等液体中加入增稠剂，提高其黏度，可减少呛咳和误吸，同时增加水分的摄入，有利于预防静脉血栓。

正确的进食姿势

进水时选择坐位或半卧位（30°～45°），偏瘫者患侧肩部垫软枕，照顾者位于患者健侧，吞咽时头部前屈，配合转头吞咽、点头吞咽、侧方吞咽和交互吞咽等吞咽技巧。进食后让患者保持该体位30min，防止食物反流引起误吸。根据患者需求选择安全、方便、 实用的进食工具如叉勺、改进的餐具、缺口杯等。   

进食环境和口腔护理

进食进水时保持环境安静、舒适；减少干扰，增亮照明，避免边进食边谈笑。保证充足的进餐时间：喂食速度宜慢，量宜小，并充分咀嚼，确定完全吞咽后再吃下一口。有效的口腔护理可清除口腔、咽喉部的痰液和残留物，保持口腔清洁，预防口腔感染、促进患者的食欲。

康复训练

加强唇、下颌、舌运动、软腭及声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调性。如伸、缩舌头，舌舔唇、绕口一周，弹舌，鼓腮，吹吸锻炼等，以帮助吞咽功能的恢复，也有利于改善语言功能。

吞咽障碍的治疗与康复的目的是使患者能够安全、充分、独立地摄取足够的营养和水分，足够的水分摄入是VTE预防的基本保障。   

总之，吞咽障碍的治疗与康复的目的是使患者能够安全、充分、独立地摄取足够的营养和水分，足够的水分摄入是VTE预防的基本保障。

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学术指导单位：

中南大学湘雅医院护理部

    中南大学湘雅医院老年医学科

学术指导：贺爱兰  彭华  曹岚

制片人：    郑悦平  易丽娟

总策划：    郑悦平  易丽娟

导演：        郑悦平  易丽娟

出版/发行：中华护理学会全国科普教育基地--中南大学湘雅医院 国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）、中南大学湘雅医院老年神经内科52病室

 指导 专家 

郑悦平

中南大学湘雅医院老年神经内科护士长

硕士、副主任护师

擅长：老年护理、VTE护理预警、认知症照护、生前预嘱推广等。

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合作部门：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）

文章来源：中南大学湘雅医院老年医学科

插画作者：李祖亮

编       辑：吴芸芸

责       编：谭恋恋

校       对：刘微

审       核：谢明霞

终       审：严丽

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