又一新技术！长治市人民医院胃肠外科结直肠肿瘤诊疗技术再上新台阶

近日，在长治市人民医院胡文庆教授指导下，由胃肠外科副主任魏伟主刀，医师张凯伦、王杰协助

为一名低位直肠癌患者成功实施腹腔镜腹会阴联合直肠癌切除术（abdolominoperineal resection,APR）+右侧方淋巴结清扫术（LLND）

此项新技术的成功开展，填补了我院新技术、新项目的空白，标志着胃肠外科的结直肠肿瘤诊疗技术又迈上了新台阶。

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病例资料

67岁的王大爷患有直肠中分化腺癌（T3N1M0）2年，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、高血压病2级等多种疾病，患病期间于肿瘤内科间断性行6次新辅助化疗。前段时间，王大爷因为出现便血、梗阻等症状再次入院，入院后胃肠外科团队仔细研究病情，完善术前检查，并进行了肿瘤中心MDT讨论。最终决定使用腹腔镜腹会阴联合直肠癌切除术进行（abdolominoperineal resection，APR）+侧方淋巴结清扫术（LLND）。此种手术肿瘤根治性彻底、损伤性小，恢复快，痛苦少，且最大可能保留泌尿生殖功能，5月6日，胃肠外科团队在胡文庆教授的指导下为王大爷实施了手术，手术顺利完成。

术后，王大爷恢复良好，泌尿生殖功能无影响。     

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手术过程

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医患满意

我院胃肠外科成功开展腹腔镜腹会阴联合直肠癌切除术（abdolominoperineal resection,APR）+侧方淋巴结清扫（LLND），不仅是胃肠外科医疗服务水平提升的一个缩影，更填补了在该领域新技术、新项目的空白。5月23日，王大爷康复出院，他和孩子们对于治疗效果非常满意，对胡文庆教授团队的精湛的医疗技术和优质的护理服务表达了感谢。     04

健康科普

结直肠癌（carcinoma of colon and rectum）是常见的消化道恶性肿瘤。

 据世界卫生组织国际癌症研究机构发布（IARC）的2020年全球数据统计显示，结直肠癌发病率次于乳腺癌和肺癌位居第三，死亡率仅次于肺癌排名第二。在中国，结直肠癌新发病例数56万，死亡人数29万，发病率处于逐年上升趋势，并且多数结直肠癌患者在确诊时已属于中晚期。中国人结直肠癌与西方人相比有3个特点：①直肠癌比结肠癌发病率高，约（1.2～1.5）：1；②中低位直肠癌所占直肠癌比例高，约为70%，因此大多数直肠癌可在直肠指诊时触及；③青年人(<30岁)直肠癌比例高，约占12%～15%。上段直肠癌的生物学行为与结肠癌相似，根治性切除术后总的5年生存率与结肠癌也相近，为60%～80%之间；中低位直肠癌的五年生存率在40%左右。

低位直肠癌侧方淋巴结是其主要的转移途径之一。侧方淋巴结清扫作为直肠癌的一种治疗手段，一直因手术风险大、术后泌尿生殖功能障碍发生率高而饱受争议。20世纪50至80年代的欧美学者研究认为，侧方淋巴结清扫存在手术时间长、增加术中出血量、术后影响排尿及性功能等并发症，且并不能改善患者的生存率。而日本学者普遍认为，“侧方淋巴结为直肠癌的区域淋巴结”，他们通过不断调整手术适应证并不断改进手术方式，且由于在腹腔镜直视下操作及注意盆腔神经丛的保留，从而显著减少了术后并发症的发生，对腹膜反折以下的直肠癌行预防性侧方淋巴结清扫，曾经成为一种常规治疗手段。我国开展该术式相对较晚，对手术适应证的把握较为中庸，多选择影像学上可疑存在侧方淋巴结转移的低位直肠癌患者，在全直肠系膜切除术后行治疗性清扫。