每日一学 | NO.109 原位尿流改道术后引流管理要点

编者按

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原位尿流改道术后因尿液外排需要引流管保障，需格外注意保持引流管通畅。既要防止引流管外力挣脱；又需要及时用碘伏常规消毒瘘口周边，避免逆行感染的发生。通过合适的盆腔引流和输尿管支架管的运用，尤其原位尿流改道涉及输尿管-肠道吻合代储尿功能时，已被证明有助于减少代谢性酸中毒的发生，这可能是因为引流后尿液再吸收减少起到至关重要的作用。

通常在患者出院时引流管会被拔除。如用单J管作为支架管，一般术后1周可以拔除；如用双J管，则在术后3～4周膀胱镜下取出。如新膀胱造影证实无尿漏发生，导尿管术后3～4  周可以拔除。

肠代膀胱持续性分泌黏液，一般于术后7日左右达到高峰，黏液堵塞导致导尿管引流不畅，储尿囊压力持续性增加最终发生尿瘘，应定时观察尿液引流并采用碳酸氢钠洗涤，以减少肠黏液分泌。故推荐导尿管留置期间，每8小时进行一次膀胱灌洗，以免黏液堵塞导尿管。因乙状结肠分泌量较回肠少，对于有条件的患者可选取乙状结肠代新膀胱。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，11版 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，670-671页

2.丁明霞，李海皓，王海峰，王剑松，邢念增，颜汝平，等.根治性膀胱切除术+尿流改道术安全共识【J】.  现代泌尿外科杂志 , 2021 , (1) : 9-15

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛

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