冻结肩的诊疗与康复（渐冻期篇）

冻结肩，也就是常说的肩周炎，是由于年龄增加、肩部外伤或发生了颈椎病等因素引起的肩关节囊内部及其周围韧带、肌腱发生的特异性炎症，好发于40-60岁人群。冻结肩可分为粘连前期（冻结肩的诊疗与康复（粘连前期篇））、渐冻期、冻结期、解冻期四个阶段。冻结肩的渐冻期是肩周炎的第二个阶段。

一、冻结肩渐冻期的诊断

1、活动度渐进性减少

疼痛持续3-9个月，肩关节由于疼痛导致的活动度渐进性减少，并有显著的前屈、外展、内旋、外旋活动障碍，夜间疼痛严重。

2、关节镜检查结果

弥漫性的滑膜炎，伴有周围血管生成及滑膜下瘢痕的肥大增生，且在麻醉状态下出现部分关节活动度的丢失。

二、治疗方案

1.症状：疼痛为主，肌肉痉挛。

2.目的：减轻疼痛和不适,减少痉挛，改善肩部运动,提高肩袖和肩胛稳定结构的强度和耐力。

3.目标：关节活动度前屈达140° ，外旋可达45°，内旋可达第12胸椎棘突。

4.方法：保守治疗或手术治疗，保守治疗包括物理因子治疗，关节活动度锻炼以及肌力训练。

物理因子治疗

包括冰敷、超声波经皮神经电刺激疗法等。在治疗前进行温湿热敷,治疗结束后进行冰敷。

关节活动度训练

1) 被动关节活动度训练:

包括被动、主动-辅助和主动关节活动度训练(同上一阶段)。除上述外，让患者坐于治疗床上，患侧肩外展30°抓住治疗床边缘，身体向健侧倾斜，以牵拉患侧肱骨，使肱骨向足侧滑动。进行全方位的肩关节周围软组织牵伸治疗，以保持软组织的延展性,维持正常的关节活动范围。

牵拉患侧肱骨，使其向足侧滑动

2) 肌力训练:

此阶段重点是肩袖肌群肌力训练，每周3次，每次8~12次重复3组。

① 等长收缩训练

站立于墙边，患手抵住墙壁做外展或外旋动作，训练过程中发力要循序渐进，注意控制疼痛的程度。

② 等张收缩训练

起始位置在中立位，屈肘90°。弹力带一端固定，患侧手抓住弹力带另一端，做内、外旋动作。在疼痛可忍受范围内，内外旋角度均应大于45°。

肩内、外旋等张收缩训练

③ 哑铃训练

用轻重量哑铃进行内、外旋肌力训练。患者仰卧于治疗床上，肩关节轻度前伸，分别在健、患侧卧位下进行外旋、内旋肌力训练。训练过程中不应产生明显疼痛，尽量增大内外旋角度。

哑铃训练

④ 关节松动术治疗

采用中等强度的手法治疗，在超过附属性运动50%以上的范围内进行松动。松动的幅度和时间应持续到组织抵抗，进行适度的关节囊牵伸手法(长轴牵引和分离牵引)，避免关节囊挛缩。

在不产生明显疼痛的情况下，还应进行肌肉等其他软组织牵伸,将牵伸的强度和持续时间持续至产生组织抵抗。

（此手法需要患者到医院或者诊所请专业人士完成关节的松动。）