【MDT病例】CRS+HIPEC治疗结肠癌腹膜转移成功1例

下面分享一例56岁男性患者结肠癌腹膜转移CRS+HIPEC治疗成功的案例！其OS为94个月，DFS为47个月。

患者基本信息     

【基本信息】男   年龄：56岁,ECOG评分：1分

【主诉】降结肠术癌后17月，发现右下腹转移2月

【体查】生命体征平稳，余无特殊。

【现病史】

• 2014：自行触及左腹肿物，大小约3 cm，未予重视。

• 2016-6：大便次数增多，稀便，左腹肿物较前增大，约7 cm；CT（外院）：结肠肿物；肠镜（外院）：距肛门20-28 cm结肠全周溃疡性肿物。

• 2016-12-30：于外院行降乙交界癌根治术+降结肠乙状结肠端端吻合。术后病理：低分化腺癌，局灶伴黏液，可见脉管癌栓，肿瘤侵透浆膜；淋巴结转移性癌（1/23），肠系膜淋巴结（1/9），肠壁淋巴结（0/14）。病理分期：pT4bN1a IIIC期。

• 2017-2-18：于医院行FOLFOX6方案化疗12周期（奥沙利铂140 mg iv d1+亚叶酸钙700 mg iv d1+氟尿嘧啶700 mg iv d1+氟尿嘧啶2 g civ (23h) d1-d2），末次化疗时间为2017-7-13。

• 2018-3：自觉右下腹包块，无腹痛、呕吐、发热、腹泻。腹部CT、MRI：小肠肠壁局限性增厚。

• 2018-5-17：为行手术就诊于医院，近来体重增加5 Kg。

【既往病史】糖尿病8 年，口服二甲双胍，注射胰岛素；2008年急性心肌梗塞病史，予以溶栓治疗。

【个人史】吸烟史20 年，20支/天。

【婚育史】24岁结婚，育有1女，家庭和谐，配偶体健，女儿体健。

【家族史】否认肿瘤及非肿瘤学家族史及遗传史。

【体格检查】

生命体征：体温36.5  ℃，脉搏78 次/分，呼吸15 次/分，血压118/76 mmHg。

整体状态：发育正常，营养良好，意识清楚，自主体位，表情自然，全身浅表淋巴结未见肿大，KPS评分90 分。

专科查体：腹围92 cm，腹部膨隆，左旁正中纵行手术瘢痕15 cm，无其他阳性体征。

【辅助检查】

实验室检查：血常规、生化：血清铁2.3 μmol/L，血红蛋白99 g/L，白蛋白39.9 g/L，便潜血（+）。

肿瘤标志物：CEA 27.91 ng/ml。

糖化血红蛋白：9.1 %

其他：未见明显异常。

影像学检查：腹部CT：降结肠术后，局部不规则软组织，转移？约第6组小肠局限性肠壁增厚，占位可能大，盆腔多个淋巴结。消化道造影：盆腔一段小肠管腔狭窄。

下肢血管超声检查：双下肢动脉硬化，右股深、股浅动脉狭窄（重度，70%-99%），右胫前动脉节段性闭塞，左股浅动脉狭窄（重度，70%-99%）。

其他检查：未见特殊异常。

【腹盆腔CT影像】

术前诊断：

腹膜继发恶性肿瘤

小肠继发恶性肿瘤

降结肠及乙状结肠恶性肿瘤术后

2型糖尿病

下肢动脉粥样硬化闭塞症

陈旧性心肌梗死

术前治疗

手术治疗

手术时间：2018年06月05日

手术步骤：腹腔探查：腹盆腔少量积液，淡黄色，透亮；大网膜瘤化呈饼状；离Treitz韧带以远320 cm和离回盲部50 cm之间的小肠粘连成团，肿瘤结节最大直径约10 cm，系膜挛缩，降结肠吻合口与腹壁粘连紧密，见肿瘤结节，最大约5 cm；术中PCI 7分。

肿瘤细胞减灭术：大网膜切除、小肠部分切除、结肠根治性切除、阑尾切除、肠系膜病损切除，术后CC评分0分。

腹腔热灌注化疗 ：艾素120 mg + 顺铂120 mg，43 ℃，60 min        

消化道重建：小肠端端吻合，直肠与降结肠残端行端端吻合。

术中输血：出血：300 mL；输血：RBC：4 U ；血浆：400 mL

术后病理：

（大网膜+结肠吻合口+左髂窝肿瘤+盆腔病损）：网膜组织中可见低分化肿瘤组织浸润，灶状坏死，符合低分化腺癌，结肠未见肿瘤。

（小肠及肿瘤）：低分化腺癌，癌组织浸润小肠壁全层达浆膜下脂肪组织，肠周未见淋巴转移。

免疫组化：

CK7（-）、CK20（+）、CDX-2（+）、Villin（+）、S100（-）、CD34（血管+）、Syn（-），CgA（-）、CD56（-）、Ki-67（90%+）、P53（20%+）、HER2（2+）、CD4（淋巴细胞60%+）、MLH1（+）、MSH2（-）、MSH6（-）、PMS2（+）、PD-L1（TC1%+，IC 5%+）、PD-1（淋巴细胞80%+）、 BrafV600E（-） 。

术后治疗及后续   

 术后治疗方案

治疗过程小结：

随访：腹盆腔CT（2022-01-17）

随访：

2022-04-14：门诊随访。

生存分析（2020-10-16）：

自发病以来，患者总生存期（overall survival, OS）为94个月。CRS+HIPEC后，患者无瘤生存期（disease free survival, DFS）为47个月。

讨论   

 讨论

CRS+HIPEC：

部分经选择的结直肠癌腹膜转移的推荐治疗（NCCN、ESMO）PCI 7分，CC评分 0

NCCN

ESMO

• FOLFIRI + BEV

• 维持治疗？

基于分子病理特征的其它治疗

• dMMR：免疫治疗。

• HER2（2+）：如fish阳性，抗HER-2治疗适应证？曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼等。

哪些患者适合做MDT会诊？

诊断未明患者的处理

术前新辅助治疗的选择

危重病人及重大手术的讨论

术后辅助治疗或姑息治疗的选择

转化治疗的实施（方案、切除、手术时机）

临床研究的入组及随访

新治疗手段的应用

特殊病例汇报

VIP病人会诊

曾MDT讨论病人的治疗反馈

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*本案例来源于2022年5月20日云诊间，仅供分享交流，禁止任何形式的转载、商用。