国家卫健委发文：影响医院用药

国家卫健委发布重磅文件，二级公立医院用药迎变

来源 | 赛柏蓝（未经授权禁止转载） 

撰稿 | 颜色 淘淘

01 二级公立医院用药最新变化

5月24日，国家卫健委医政医管局发布《关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知》（以下简称“《通知》”）。

《通知》根据工作需要和最新政策要求，在《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020 修订版）》的基础上进行修订而成。

本次修订的21个指标中，有8个是“医疗质量”指标，8个是“运营效率”指标，3个是“持续发展”指标，2个是“满意度评价”指标。可以看出，医疗质量和运营效率两个维度的指标变化最大。

本次修订内容主要有三点：增设或修订延伸指标（涉及5个指标）；补充及更新相关工作要求（涉及13个指标）；进一步明确指标内涵（涉及17个指标）。

其中，在增设或修订延伸指标上，对于指标7的原有内容，增设对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容；在指标8原有内容之上，增设对国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容；在指标24原有内容之上，增设感染性疾病科医师占比的考核内容。

同时，在指标20延伸指标基础上，剔除有关项后的医疗收入增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入，长期处方产生的药品收入，以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入后的医疗收入增幅情况，并将剔除项应用于指标21-22。

值得注意的是，增设基本药物采购品种数占比、增设对国家组织药品集中采购中选药品完成比例以及剔除散装中药饮片等内容在国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）中，也已提出。此次二级医院再次明确，这些药物用药市场逐渐下沉。 点击下面，关注赛柏蓝，回复 “二级” 扫码即可获得《关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知》PDF~

02 进一步保障国采中选品种用量

目前，国采已经进行到了第七批，随着上海疫情的逐步稳定，第七批国家集采即将开标。

国家集采中，大多企业实现了“以价换量”，因此国家对公立医院在国采产品的采购上做出了要求。 《通知》 增设了对国家组织药品集中采购中选药品完成比例。 其中，分子为考核年度医院完成国家组织药品集中采购的中选药品带量购销合同用量的品种数。分母为同期医院应完成国家组织药品集中采购的中选药品带量购销合同用量的品种数。带量购销合同未到期的中选药品不计入该延伸指标的考核。 

1月4日，国家卫健委医政医管局发布《关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》称，2019年二级公立医院在国家组织药品集中采购中标药品金额占比约为70%。

随着带量采购的扩围，集采从化药、生物药，再到中成药，覆盖 糖尿病 、高血压、呼吸道疾病、精神治疗、肿瘤用药、真菌感染、麻醉疼痛、滴眼剂等领域。集采的品种逐步增多，国家对公立医院的采购考核也从金额数扩大到品种数。

本次《通知》与三级公立医院的考核同步，也就意味着，二级公立医院需要扩大国采品种的采购范围，三级公立医院有的国采药，二级公立医院也要配备。

03  对基药采购提出更高要求

同时，《通知》对基药采购也提出了新的要求。 除了对二级公立医院在基药采购金额占比上设置考核要求外，还对基药采购品种数、门诊使用基药品种数、以及出院患者使用基药品种数进行考核。

国家一直倡导公立医院加强基药使用，此次追加考核或与二级公立医院的基药采购金额完成指标不尽人意有关。

根据《关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，二级公立医院在基本药物采购金额占比为41.49%，尚未过半。

《通知》提出基药在二级公立医院的定位要上升到主导地位。 《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88 号）明确，公立医疗机构坚持基本药物主导地位，强化医疗机构基本药物使用管理，以省为单位明确公立医疗机构基本药物使用比例，不断提高医疗机构基本药物使用量。

在基药配备种类数上，《通知》也做了具体的要求。 根据《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47号）要求，逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物，由各地根据实际确定）用药模式，优化和规范用药结构。

确保基药配备品种数量达到较高的比例，能够帮助二级公立医院和基层医疗机构解决大部分患者的就医需求。

此外，《通知》在原先鼓励医联体医院建立统一药品采购目录、保障机制、药品管理平台的基础上，鼓励医同体建立药品联动管理机制，推进实施统一药品采购、统一配送。

 04 抗菌药使用再受限

众所周知，二级医院主要负责常见病、多发病、慢性病诊疗服务。《通知》再次强调抗菌药的使用率和使用强度。

《通知》指出，《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2 号）要求加强合理用药，至2017年底前综合医院抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs 以下。

其实，在过往的政策中，对于抗菌药的使用已经被严格管制。

1月4日，国家卫健委医政医管局发布《关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》称，2019年，二级公立医院抗菌药物使用强度为40.96DDDs，尚未达到综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs的要求，还有967家（44.64%）综合医院的抗菌药物使用强度超过40DDDs。

就抗菌药滥用问题，近年来，国家卫健委等相关部门出台了一系列有针对性的文件，规范抗菌药的使用。

国家卫健委在《关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》中要求，合理用药考核的重点内容应当包括抗菌药物的使用和管理情况。

各项政策规范下，抗菌药的市场规模不断缩小。药春秋数据显示，2020年抗菌药的市场规模减少约166亿元，同比下降16.44%。

在国家日益重视合理用药问题下，业内人士认为，未来抗菌药市场还将受到更严格的限制。

随着国家对下沉用药市场的逐步规范，国采药品、基本药物等使用范围将更广泛，慢病用药、抗菌药等产品市场格局将重新洗牌。

附：

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