超声解剖•腹壁下动脉与腹股沟管内环

     腹股沟疝中直疝和斜疝的鉴别要点中有一条是确定疝囊口（疝颈）与腹壁下动脉的位置关系。

      复习：腹股沟直疝和斜疝的超声鉴别，文献学习与病例:腹膜鞘(状)突与小儿鞘膜积液及腹股沟斜疝

      下面我们就学习一下腹壁下动脉的超声定位以及它与腹股沟管内环口的关系。

       在下腹部，腹壁下动脉及其成对的静脉位于腹直肌鞘的中外侧后表面。在向下走形的过程中，腹壁下动静脉位于腹直肌鞘的更外侧，并逐渐与腹直肌边缘相交叉，此处大多数半月线疝发生的位置。离开腹直肌边缘后，腹壁下血管斜行向下向外走形，走形于腹股沟管的后方，并于腹股沟韧带水平汇入髂外动脉。腹股沟管内环（深环）正好位于腹壁下动脉汇入髂外动脉的夹角上方。（图1）

图1 腹壁下动脉与腹股沟管位置示意图。图中绿色部分为腹股沟管。（图中的1,2,3为下面讲到的声像图的探头位置）。

     超声定位腹壁下动脉首先选择横断，于脐与耻骨中点处一侧腹直肌开始扫查，于腹直肌鞘后偏外侧寻找血管得到短轴声像图，顺着血管向下一直追踪至其汇入髂外动脉处，该处即为腹股沟内环处，也是斜疝疝囊后的位置所在。如果有疝囊存在，主要通过确定疝囊口与腹壁下动脉的位置关系来判断其为直疝还是斜疝。

图2 探头置于图1中的框1位置所获声像图。箭头所示为腹壁下动脉，通常有成对的静脉伴行。（本例患者较胖，探头加压后只有一支静脉显示）

图3 探头置于图1中的框2位置所获声像图。箭头所示为腹壁下动脉，通常有成对的静脉伴行。（本例患者较胖，探头加压后只有一支静脉显示）

图4 图2 探头置于图1中的框3位置所获声像图，显示腹壁下动脉汇入髂外动脉处。IA为髂外动脉；eA所示为腹壁下动脉。星号大致相当于腹股沟管内环下缘处。

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