糖尿病酮症酸中毒合并高甘油三酯性胰腺炎

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症,与急性胰腺炎均为内科常见急症之一,约10%～15%成年人糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎,临床表现类似,两者合并使病情更为危重,尤其当甘油三酯＞11.3 mmol/L时可发生性急性胰腺炎。极易引起漏诊和误诊。

以腹痛就诊的糖尿病酮症酸中毒患者,应查甘油三酯、血尿淀粉酶和腹部CT以排除急性胰腺炎。

病例介绍

患者年龄：19岁

患者性别：女

因“腹痛2天，意识模糊半小时”收治入院。患儿于入院前2天出现呕吐腹痛，怀疑胃肠炎，在社区医院治疗。入院前半小时出现昏睡，意识不清，不能应答。

体格检查：患者体态中等偏瘦。体温36.5℃，心率126次/min，呼吸32次/min，血压84/54mmHg，氧饱和度92％。神志不清，呼吸深大。双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射灵敏。轻度脱水貌，甲状腺未及肿大，心肺检查未见异常。腹软，左上腹有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

辅助检查 ：抽血发现乳糜血。血糖24.0 mmol/L，尿糖1050.0mg/dl，尿酮体180mg/dl；血淀粉酶4550 U/L，脂肪酶1885.0U/L，尿淀粉酶11235 U/L；血清总胆固醇 9.52mmol/L，甘油三脂 22.05mmol/L；糖基化血红蛋白10.00％。

胰腺CT提示：胰腺体积增大，边缘模糊，有大量渗出。

追问家族史：其母亲患有糖尿病15年，目前中风瘫痪卧床。父亲体健，平时在外打工。患者为在校学生，平时喜欢油辣快餐。最近一年，好口渴，爱喝可乐，食量大，但是消瘦。

临床诊断：糖尿病酮症酸中毒合并高甘油三酯性胰腺炎。

治疗经过：

经予禁食、胃肠减压、液体复苏、床旁双重滤过血浆置换、抑制胰酶、胰岛素微泵控制血糖，患者的病情得到明显的改善。

出院后，口服二甲双胍片0.5g、阿卡波糖片0.1g每天3次控制血糖，继续非诺贝特降脂及饮食控制、运动等生活方式干预，1个月后门诊复查甘油三酯2.6mmol/L，葡萄糖6.7mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L。

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2022-05-23

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