每日一学 | NO.106 输尿管再植术

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1、输尿管再植术术前评估：

通过排尿期膀胱尿道造影对膀胱输尿管逆流（VUR）进行评估和分级。对于输尿管梗阻、狭窄长度的评估，可以联合排泄性和逆行尿路造影进行综合评估。其中评估输尿管病变长度至关重要，这决定是否有足够的输尿管长度用以完成输尿管膀胱再植或者更为复杂的重建手术。此外，需要评估狭窄段的解剖位置，因为上段输尿管狭窄需要更为复杂的再植技术。核素肾图有助于评价梗阻情况及肾功能。对可疑的患者，应采用尿细胞学、内镜和恰当的影像学检查排除恶性肿瘤。

2、输尿管再植术技术要点：

腹腔镜和机器人输尿管再植手术可以通过膀胱外或者膀胱内途径完成。手术入路的选择要根据患者的年龄、病理、解剖和术者的习惯来决定。

1）非反流性输尿管再植

目前大多采用腹腔镜或机器人辅助腹腔镜实施的膀胱外Lich-Gregoir技术手术。另一种可选择的手术方式为经膀胱的Cohen 横穿三角区的方法。这种术式特点在于经膀胱途径而不进入腹腔，能够避免发生经腹途径的相关并发症，而且这种放置3个 trocar 的组合更适用于纯腹腔镜或者机器人技术。无论上述哪种手术方式，都要进行输尿管穿行膀胱壁肌层的抗反流结构重建。

2）反流性输尿管再植

对于良性输尿管狭窄性疾病或者有选择的输尿管恶性肿瘤病例，通常采用反流性方式行腹腔镜或者机器人输尿管再植术。行输尿管再植术时，在膀胱顶壁重新切出1个输尿管进入的切口，将输尿管末端劈开，用4-0可吸收线连续或者间断缝合即可。

3、输尿管再植术总结：

1）行输尿管再植术时，腹腔镜和机器人输尿管膀胱吻合术是替代开放手术的有效方式。

2）膀胱外和经膀胱途径都可以用于反流性或非反流性输尿管再植。

3）不断更新的数据表明，输尿管再植术能够有效治疗VUR 和输尿管梗阻或离断。

4）在未来，LESS可能是更加微创的输尿管膀胱吻合手术方式，可改善美容效果并减少并发症。

参考文献：（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，527-529页

编辑：潘秀君

审核：王欣

终审：郭涛

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