国家再发文，事关75万基层医疗卫生机构！

2022-05-25 18:18 健康县域传媒

“乡村建设是实施乡村振兴战略的重要任务，也是国家现代化建设的重要内容。党的十八大以来，农村人居环境整治三年行动如期完成，村庄基础设施显著改善，乡村面貌发生巨大变化。

“乡村建设是实施乡村振兴战略的重要任务，也是国家现代化建设的重要内容。党的十八大以来，农村人居环境整治三年行动如期完成，村庄基础设施显著改善，乡村面貌发生巨大变化。同时，我国农村基础设施和公共服务体系还不健全，往村覆盖、往户延伸还存在明显薄弱环节。”

5月23日，中共中央办公厅、国务院办公厅正式对外发布《乡村建设行动实施方案》，明确提出了我国乡村建设行动的路线图，确保到2025年乡村建设取得实质性进展。

据了解，《方案》共提出12项重点任务，可概括为“183”行动——“1”就是制定一个规划，确保一张蓝图绘到底。“8”就是实施八大工程，“3”就是健全三个体系，实施农村基本公共服务提升行动，加强农村基层组织建设，深入推进农村精神文明建设。

其中的第十三条-关于实施农村基本公共卫生服务提升行动中，重点强调要发挥县域内城乡融合发展支撑作用，强化县城综合服务功能，推动服务重心下移、资源下沉，采取固定设施、流动服务等方式，提高农村居民享受公共服务的可及性、便利性。

具体包括以下七个方面：

（1）改革完善乡村医疗卫生体系，加快补齐公共卫生服务短板，完善基层公共卫生设施。

（2）支持建设紧密型县域医共体。

（3）加强乡镇卫生院发热门诊或诊室等设施条件建设，选建一批中心卫生院。

（4）持续提升村卫生室标准化建设和健康管理水平，推进村级医疗疾控网底建设。

（5）落实乡村医生待遇，保障合理收入，完善培养使用、养老保障等政策。

（6）完善养老助残服务设施，支持有条件的农村建立养老助残机构，建设养老助残和未成年人保护服务设施，培育区域性养老助残服务中心。

（7）发展农村幸福院等互助型养老，支持卫生院利用现有资源开展农村重度残疾人托养照护服务。

基层看政策

针对重点提及的紧密型县域医共体、发热门诊及中心卫生院建设、村医待遇四个问题，健康县域传播平台对其现状进行了梳理，并采访了一些基层医院管理者，听听他们怎么说。

一.紧密型县域医共体的建设成效。健康县域传播平台梳理发现，截至2020年底，全国共组建县域医共体4028个；2020年的754个试点县中，符合紧密型县域医共体标准的有535个，占比71%，县域内就诊率达到94%，“大病不出县”的目标基本实现。

作为四川省医共体建设试点县之一，隆昌市卫生健康局党委书记、局长潘玲坦言，从政策出台、学习先进经验再到研究制定符合地方实际的可用模式，是个循序渐进的过程，但关键还是要把组织架构、主体责任、规章制度等落实到位，这非常不容易。

她介绍说，隆昌市的医疗卫生资源基础不差，拥有两家三级乙等医院（隆昌市人民医院和隆昌市中医医院），这就能够很好地满足本地56万常住人口的医疗需求，甚至能辐射周边百姓。但薄弱的是下辖的15个乡镇（街道）卫生院，在人才、技术、财政、医保等多方面仍存在不同程度的差距。为了扭转现状，提升全市服务能力，2020年8月，市委市政府牵头，挂牌成立了以隆昌市人民医院（“1+8”模式）、隆昌市中医院（“1+7”模式）为龙头的两个医共体集团医院。

经过3年摸索，全市的基层首诊量明显增长，实现了基层医疗卫生机构门急诊占比26.92%，较2019年同期增长5.5个百分点；牵头医院下转患者数量占比6.02%，较2019年同期增长 4.09个百分点；牵头医院出院患者三四级手术比例8.95%，较去年同期增长1.01个百分点；目前全市共有267个家庭医生团队，在管"两病"人员44960人，签约41499人，签约率达92.3%。

二.选建一批中心卫生院，加快建设社区医院或县域医疗卫生次中心。据了解，2019-2021年的三年间，国家卫生健康委、国家中医药局发布的关于“优质服务基层行”活动中表现突出、服务优质的基层医疗卫生机构共计4966家，其中包括2028家中心卫生院。目前，四川、贵州、江苏、安徽等地也已经纷纷出台相关政策，加快推进县域医疗卫生次中心建设。

四川省卫生健康委基层处处长方晓明 结合本省实际说到，在《乡村建设行动实施方案》出台前，我省政府办公厅印发的《四川省推动公立医院高质量发展实施方案》中也曾明确提出要按照县乡一体化、乡村一体化原则，积极发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体，加快乡村卫生资源整合聚集和服务模式创新，依托中心镇和特色镇卫生院规划建设400个县域医疗卫生次中心，使其达到二级综合医院水平。

单就四川目前的建设情况来讲，乡镇卫生院数量全国第一，相当于排第二和第三位两省份之和，数量多、分布密的特征导致有限卫生资源被稀释，基层卫生服务能力弱，治理效能降低，群众不满意，看病就医趋高趋上。在农村布局建设县域医疗卫生次中心，使优质医疗资源有序下沉，既满足群众就近享有高质量医疗卫生服务的需求，有利于分级诊疗制度的落地，有利于做大卫生院单体规模增强资源聚集效应，有利于提高卫生资源使用效率。

湖北省武汉市黄陂区李家集街中心卫生院院长胡臻硕 则谈到，政策出台是指向性的，但具体落实还需要院长自己摸索和上级主管部门的理解与支持。基层卫生院人员少，工作量大，经手的事情较多，要做好基层卫生健康工作，需进一步完善医共体的上下联动机制，还要借助信息化手段，进一步完善信息化平台功能，节约人力成本，同时还要将绩效考核方案融入信息化管理系统，提供预警功能，方便医生维护辖区百姓。

“公共卫生重在预防，医防融合是关键，我们也较早组建了以卫生院全体医生、公卫医生和乡医组成的家庭医生队伍。通过对团队不断地培训、管理和实践，团队成员初步具备了以信息化手段开展慢病管理工作的技能和知识，提高了医防结合开展卫生工作的意识。”

三.乡镇卫生院发热门诊建设情况及标准：2020年12月，国家卫生健康委发布《关于加强基层医疗卫生机构发热诊室设置的通知》，明确提出所有基层医疗机构应当严格实行首诊负责制，不得拒诊、拒收发热患者，在有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置发热诊室，严格落实预检分诊并实现“哨点”功能。发热门诊应当具备预检、分诊、筛查功能，并配备相关设备设施。没有设置发热门诊的医疗机构，应当制定预案，并设定一个相对独立、通风良好的发热筛查区域，以备临时筛查、隔离、转运使用。确保早发现、早报告、早隔离、早治疗。

四川省金堂县第三人民医院副院长卿桦 表示，我院是一所二级乙等医院，是成都市首批承担发热门诊任务的197家医院之一。自新冠疫情防控进入常态化管理以来，我院积极实施三级分诊治疗、三区两通道管理、住院病区实行封闭式管理和执行探视制度，各病区均设置监测点，对流行病学史和体温等进行筛查，确保病区安全。医院规范改建了发热门诊，成立并规范了感染疾病科，增设留观病房10间，竭力实现发热门诊闭环管理。医院PCR实验室已于2020年9月通过验收，现已投入使用，日最大检测量可达360份左右，对发热患者、医护人员、住院患者和陪护核酸检测率100%，有效落实了“应检尽检”，通过层层加强感控措施，疏通流程“堵点”，确保院内零感染。

四.落实乡村医生待遇。2021年，中央办公厅、国务院办公厅联合印发《关于加快推进乡村人才振兴的意见》提出，要落实乡村医生各项补助，逐步提高乡村医生收入待遇，做好乡村医生参加基本养老保险工作。每5年动态调整卫生院人员编制，按照服务人口1‰左右的比例，以县为单位每5年动态调整乡镇卫生院人员编制总量，允许编制在县域内统筹使用，用好用足空余编制。完善乡村基层卫生健康人才激励机制，落实职称晋升和倾斜政策，优化乡镇医疗卫生机构岗位设置，按照政策合理核定乡村基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平。加强县域卫生人才一体化配备和管理，在区域卫生编制总量内统一配备各类卫生人才，强化多劳多得、优绩优酬，鼓励实行“县聘乡用”和“乡聘村用”。

贵州省龙里县卫生健康局党组书记、局长罗显琴 告诉健康县域传播平台，早在2018年初，龙里县卫生健康局通过走访调研、核算后就向县委县政府提交了《龙里县提升村医薪酬待遇实施方案》，2018年11月通过县委常委会决议，并明确村医薪酬待遇提升从2019年1月1日开始起执行，至此，村医的基本工资也由原来的1500元/月提高到2700元/月，并在缴纳养老保险的基础上增加了工伤保险，村医工资由定额工资、实施基本药物制度补助、考核合格奖励和县级财政补助4个部分构成。根据每位村医服务人群数量多少，薪资待遇也会有所差距。这次利好政策落地后，现在每位村医月收入在6000元左右。

“解决村医的薪酬，一方面可以让他们安心在基层工作，另一方面也能保证村民就近就医、小病不出村。”罗显琴说，健康扶贫不能做加法，但是可以做减法，不能为老百姓增加收入，但是可以减少支出。