肝癌治疗重磅新技术!国内首例钇90玻璃微球临床治疗成功实施

5月24日上午，国内首批钇90玻璃微球临床应用在海南博鳌超级医院成功实施。此次手术的顺利开展填补了我国肝癌治疗领域又一项前沿的技术空白，为肝癌精准治疗、多学科诊疗提供新的选择。此次手术由中国科学院院士、东南大学附属中大医院院长滕皋军主刀，博鳌超级医院、东南大学附属中大医院和海南省肿瘤医院医护团队共同完成。

根据卫生署卫生防护中心的数据，肝癌是香港排第五位的常见癌症，更是第三号癌症杀手，当中以男性发病和死亡的比率较高。为能有效控制和治疗肝癌，近年引入了钇-90微粒选择性内放射治疗（SIRT-钇90），以精准的钇90辐射直接在血管中导入肿瘤中，以发挥对抗癌细胞的作用。

香港临床肿瘤科专科张宽耀医生指出，肝癌可分为原发性和继发性两种，由于肝脏是人体最大，也是最重要的器官之一，负起为身体排毒的作用。「由于肝是很多器官血液总滙，如腹部、下肢，甚至消化系统的血液，都会先经肝脏才会流向其他器官，故很多癌症都可转移往肝脏。」张医生指当中以肠癌转移最为普遍，由于肠道吸收营养后，第一站会先经肝脏过滤所有有害物质，故容易引致继发性肝癌。继发性肝癌的数字，比原发性常见的肝细胞瘤及胆管癌等更多。

须化验组织 确定癌症源头

治疗继发性肝癌，需先找出该癌症原本的位置，并需采用治疗原本癌症的方案。「如原本是肠癌转移，那便会跟原本癌症部位的特性用药和治疗。就算用标靶药物亦一样，如肠癌扩散便会主力用化疗，再辅以标靶药物。」张医生强调，当知道肝脏有肿瘤，一定要取出组织化验，以确定癌症源头和特性，才可对症下药。

近年引入的SIRT-Y90（钇90），则同时适用于继发性及原发性肝癌，分别在使用方法或有差异。有医生选择在情况许可下直接将高剂量钇90注射到肿瘤内，一般做法是由大腿动脉插入导管，直至肝动脉后，放射科医生便可找出特有供应癌细胞血液的血管（原发性）。但如属继发性肝癌，因没有特定血管，且不排除有其他扩散可能，故或会采用全肝注射以消灭癌细胞，并需要有其他跟进治疗。无论是原发性或继发性肿瘤，采用钇90的疗效都相当理想，如原发肿瘤于一年内控制的比率逾90%。如肠癌引起的扩散性肝癌，对肝脏的癌细胞控制率亦与原发性肝癌相若。

阻塞特定血管 饿死癌细胞

采用SIRT-钇90治疗一般要接受两次血管镜，第一次是检查血管的流向、策划注射方式，并封好没有需要但有机会构成危险的血管，然后再进行评估，计算注射剂量，以免日后注射SIRT-钇90会有药物误入肺/胃部等其他器官而产生危险。而第二次血管镜则是按照计划，将适量的钇90到注射合适的位置。由于注射入体内的是高剂量辐射和微细粒状物，虽可阻塞血管「饿死」癌细胞，但因辐射会留于患者体内，故病人接受治疗后需隔离一至两天，直至辐射量下跌回政府规定的安全水平才可出院。张医生提醒指肝功能欠佳者、不能安定躺下或癌细胞有系统性扩散，都不适宜接受钇90治疗。

至于传统采用系统性治疗，功效会比钇90逊色，而且钇90只需进行一次治疗，已可针对性对抗癌细胞，病人相对较轻松，故在病人情况许可下，医生可建议采用钇90治疗，助病人尽早控制癌症。

肝动脉化学栓塞(TACE)和Y90的比较

一般而言，肝癌的治疗方法根据肝癌的种类（原发或转移）、肿瘤位置、肿瘤大小和期数而定，主要可分为手术切除、消融治疗、肝动脉化学栓塞术(TACE)、钇90体内放疗和靶向治疗这五种方案。

值得留意的是，手术切除只适用于两叶肝脏其中一叶有肿瘤的早期肝癌及肝功能良好的患者，如果两叶肝脏都有肿瘤，或肝功能未如理想，就不适合动手术；另外，如果肿瘤大于五厘米，患者就不适合进行消融治疗。

因此，对于中晚期的肝癌患者来说，TACE和钇90体内放疗是比较常用的方法。

TACE结合动脉栓塞和化疗两种方法，先把通往肿瘤的肝动脉堵塞，停止肿瘤的血液供应，从而断绝癌细胞的营养，再用导管将化疗药物经肝动脉注射到肿瘤的供血靶动脉，双管齐下，令肿瘤死亡。

至于钇90体内放疗，原理基本上跟TACE相同，不同的是钇90所使用的不是化疗药物，而是放射性核素钇90。

钇90剂量瓶（图源：Boston Scientific网）

这些带有放射性同位素的微球会经导管放入肝脏，采用的β射线辐射距离平均只有0.25公分，可以近距离地直接杀死肿瘤细胞，尤其适合部分因肿瘤过大或身体状况而无法进行手术的病人，而副作用也较传统体外放疗为少。