麻醉、外科同舟共济，深肌松与拮抗“鼎力相助”

“他们是手术室环节中的重要一环、是联系病人和医生的桥梁和纽带；他们既是执行者又是保障者、既是战斗员又是指挥员，在手术的整体工作中具有承上启下、内外协调的作用”——这是一位外科医生对麻醉医生的评价。

近年来，随着我国麻醉学科日新月异的发展，麻醉科在医院的多个环节都发挥着不可替代的重要作用。而麻醉与外科同舟共济，协同发展，也需要一个纽带、默契、共识，从而让外科手术做得漂亮的同时，保障患者围术期安全，促进患者术后快速康复。

近日，我们特别邀请了上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科主任医师罗艳教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科副主任医师马君俊教授分享了麻醉科与外科的合作实践，特别是深肌松管理与积极拮抗对于围术期管理及医疗效率提升的关键作用。

建立共同目标导向，保障手术安全与质量

罗艳教授表示，麻醉科与外科是协作的关系，双方应以共同目标、共同利益作为导向。罗艳教授强调：“双方的首要目标是保障患者的安全和医疗品质。所有科室都应该以促进患者总体转归为导向，尽量让患者术后第一天就能进行积极地复健、尽量减少术后的合并症或并发症；第二，要提高手术室流程的通畅及提高手术室周转的效率。有了共同目标，麻醉医生和外科医生就有了明确的奋斗方向，为患者提供更高质、高效的医疗服务。”

站在外科医生的角度，马君俊教授进一步阐释了他与麻醉医生的“小默契”：“手术要做得很漂亮，手术的安全性就要有保障。以减少并发症为例，麻醉科通过适当的镇静、镇痛、肌松药物及麻醉技术，可以让患者的应激反应减少到最低。而在腔镜手术中，麻醉科医生能够使用深肌松的药物，为外科医生提供非常好的手术视野，又能够快速、安全地使患者苏醒，并快速恢复肌力。双方紧密协作，才能保证手术的质量及安全性。”

加速康复外科：麻醉和外科医生是两极核心力量

马君俊教授强调，在加速康复外科（ERAS）领域，外科医生和麻醉医生是非常重要的两极核心力量，最新版的《中国加速康复外科临床实践指南（2021）》，就是由中华医学会外科学分会和麻醉学分会牵头制定。

他指出：“加速康复外科的目标就是为了减少患者术后的并发症，缩短患者住院时间，促进患者在外科手术后的康复。加速康复外科依靠的是多学科、多科室之间的协作过程，比如外科、麻醉科、护理人员、营养学专家等等，大家协同作战才能达到最终的目标。”

常态化深肌松、积极拮抗是趋势

肌松残余是临床的普遍现象，目前肌松监测设备尚不完善和便利，但已有药物能够逆转肌松残余，实现快速康复。罗艳教授表示：“安全是底线，植根安全理念、规范的流程锻造十分必要。养成常态化的深肌松和积极的拮抗理念，就可以最大程度地守住安全底线，提高团队的工作效率，从这个角度来讲，无形当中就给医院的运营增加了很大的助力。”

马君俊教授表示，深肌松和积极拮抗对于提高效率非常重要，因为在固定的床位、固定手术室的体量之下，只有加快节奏才能为更多的病人服务。“如果将临床的外科医生比喻为在地里刨地的‘农民’，那么麻醉科的医生作为枢纽性的、平台性的科室，能够帮助我们加快节奏，极大提高‘耕作’效率。”

紧密携手，助力达成医院绩效考核指标

在已颁布的《国家三级公立医院绩效考核指标体系》中，对于三甲医院的考核指标中明确要求提升日间手术、四级手术和微创手术比例。对此，罗艳教授表示，麻醉科、外科医生需要紧紧把握“提高效益”和“明确流程”的共同目标，相互配合、相互协调。外科医生要把握好手术的时机和指征，动作快且温柔。而麻醉科医生则要做好镇痛、镇静、肌松等本职工作，维持好内环境的稳定。这样，当患者出现危急状况时，麻醉科就能够给抢救、救治的外科操作创造有利的条件，让整个团队一起力挽狂澜，抢救患者的生命。

马君俊教授指出，在完成医院考核指标上，外科医生首先要练好内功，这是最基本的保障，而更重要的一点是，外科离不开麻醉科的大力支持。他指出：“比如日间手术注重效率，要求在保障手术质量的情况下实现手术时间短、出血少，这需要麻醉科的配合，缩短麻醉和复苏的时间，进而加快手术室的周转来提高效率。若病人是患有各种各样病种的夹杂症，就需要进行高难度的四级手术，这不仅考验着外科医生，也考着麻醉科团队，只有他们给外科医生充分保驾护航，外科医生才能够处理这些疑难疾病。只有麻醉学科作为我们最坚强的后盾，外科医生才能帮助患者实施最佳手术策略。”

专家介绍

罗艳，教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院，医学博士、主任医师、博士研究生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科主任，上海交通大学医学院麻醉与危重病学系教研室副主任。中华医学会麻醉学分会区域麻醉学组副组长，中国医师协会麻醉学医师分会常委兼总干事，中国药理学会麻醉药理专业委员会委员，上海市医学会麻醉学分会委员兼秘书，上海市医师协会麻醉科医师分会委员兼秘书，上海市口腔医学会口腔麻醉学专业委员会副主任委员，国际麻醉药理学会中国站委员。

马君俊，外科学博士、主任医师，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，上海市微创外科临床医学中心胃肠外科二病区主任。美国威尔康奈尔医学院、纽约长老会医院访问学者，中国医师协会外科医师分会微创外科医师专委会委员，中国医师协会外科医师分会专业信息传播和教育工作委员会副秘书长，中国医师协会外科医师分会胃肠道间质瘤诊疗专委会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会早诊早治专委会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会临床技能培训专委会委员，中国抗癌协会肿瘤胃肠病学专业委员会委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会腹腔镜学组委员，上海市医学会外科学分会胃肠外科学组委员，中华医学会《中华胃肠外科杂志》通讯编委，中华医学会《中华消化外科杂志》特约审稿专家，《腹腔镜外科杂志》编委。