冻结肩的诊疗与康复（粘连前期篇）

冻结肩又称粘连性关节囊炎，肩关节就如同被冰冻住一般僵硬，限制了肩关节的活动范围，所以形象地称作冻结肩。它是临床上比较常见的一种疾病。冻结肩在正常人群中发病率为2%~5.3%，好发年龄段为40~65岁，平均在51~55岁之间,所以也常被称为“五十肩”。

冻结肩通常发展缓慢，可分为粘连前期、渐冻期、冻结期、解冻期四个阶段，每个阶段可以持续几个月。这一期为大家介绍冻结肩的粘连前期的诊断与康复。

1、冻结肩的病因

据报道，与甲状腺疾病相关的冻结肩的发生率在4.3%~38%之间，与糖尿病相关的发病率为10%~20%，女性较男性多见。

左右侧发病率无明显差异,20%的单侧发病患者对侧肩关节会出现类似的症状，同时在两侧发病的概率达14% ,并且这部分患者5年内复发率高达80%。

2、冻结肩粘连前期的诊断

1）关节疼痛以及活动受限

在0~3个月粘连前期，患者会在关节活动范围末疼痛剧烈，休息时疼痛,夜间疼痛明显，睡眠受到影响。肩关节前屈外展、内外旋受限，在麻醉情况下检查肩关节活动范围正常或较少损失。

2）关节镜检查结果

粘连前期关节镜检查:弥漫性盂肱关节囊滑囊炎,无粘连。在早期临床诊断中常被怀疑为肩峰下撞击。由于没有明显的ROM的受限或者受限较小，在无肩袖损伤的情况下出现肩关节外旋范围减少是出现粘连的标志。

3、治疗方案

1.症状：剧烈疼痛为主

2.目的：缓解疼痛和不适，恢复运动

3.目标：控制活动度的减少，在可接受范围内进行关节活动度训练。

4.方法：保守治疗或手术治疗，保守治疗包括物理因子治疗，关节功能锻炼以及药物治疗。

物理因子治疗

包括冰敷、超声波经皮神经电刺激疗法等。在治疗前进行温湿热敷,治疗结束后进行冰敷

关节活动度训练

1) 被动关节活动度训练:

在无痛或可忍受疼痛范围内进行被动关节活动度的训练，包括前屈、内收位外旋、外展位外旋及水平内收。

2) 主动-辅助、主动关节活动度训练：

① 利用T形棒做内外旋动作

② 爬墙运动:患者站立，患侧面向墙，手指逐渐向上爬行，可用健侧手辅助做前屈、外展动作，直至疼痛不能再向上为止。

③ 后伸训练:患者平行站立于门框内，患侧肩关节后伸握住门框，同时健侧腿向前迈一步呈弓箭步降低身体重心，以此进行后伸的训练。

家庭训练

运动:弯腰至上身与地面平行，手臂自然下垂。

首先是前后方向的摆动，待适应基本无痛后再增加左右侧向的摆动。疼痛明显时在健侧手的保护下摆动手臂。随病情好转逐渐增大运动幅度。

家庭训练计划应该从一开始就执行,且在关节活度末端维持3~5s，患者应该每天做3~5次的练习。