这种胆囊，是“尽量保”，还是“果断切”？

5月23日

85岁高龄、饱受胆石病折磨的翟老汉

在武汉大学人民医院（湖北省人民医院）

消化医院肝胆外科

接受腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜

“三镜联合”微创技术

一举告别 20 多年的磨人疾病

恢复正常饮食并高高兴兴出院

“早知道如此轻松

我就该把这个‘病根子’早点切了

盲目‘保胆’这么多年

白受了多少罪？”

那么，病态胆囊

到底是尽量保？还是果断切？

八旬老汉“保胆”20余年吃尽苦头

翟老汉是一位独居老人，此前就有胆结石、慢性胆囊炎病史，平时饮食稍不注意就会疼痛发作，医生多次建议他切除病态胆囊。但因想尽量“保住胆囊”、同时惧怕手术，他一直未手术根治。

20多年来，老汉尽量不碰油荤食物，感觉腹部不舒服就赶紧上医院吃药打针。 但即便是这样严格“忌口”百般小心，他还是不幸“中招”。

一周前，晚餐进食了一碗鲜肉馄饨后，翟老汉接连出现了畏寒、发热、腹痛和黄疸等症状，后被诊断为胆囊结石合并胆总管结石及化脓性胆管炎，连着输液几天，翟老汉还是感觉“压不住”。

苦不堪言的他慕名来到武汉大学人民医院肝胆外科就诊，张爱民教授详细问诊和系统体格检查，耐心劝说翟老汉入院治疗。

入院后，翟老汉 间歇性发热及腹痛的症状明显 。 张爱民教授带领团队完善相关检查后发现，翟老汉的心脏冠脉多支狭窄，心脏及脑供血不足，患有腔隙性脑梗塞合并败血症。

“患者围手术期出现心脑血管意外的风险很大，但鉴于其高质量生活的强烈愿望，我们愿意全力一搏。”肝胆外科联合心血管内科、神经内科和麻醉科等多科会诊后，最终决定用“三镜联合”的方法治疗翟老汉的胆石病。

“三镜联合”，微创根除胆石症

5月16日早上，翟老汉被护送进入手术室，在麻醉科的保驾护航下，张爱民教授带领胆石症微创治疗小组施展“三镜联合”绝活：

首先利用腹腔镜，精准微创切除炎性胆囊；

随后切开胆总管，利用胆道镜探查肝内外胆管，将结石取出、取尽；

最后经鼻腔插入一根较细的导管，利用十二指肠镜技术将导管经oddis括约肌置入胆总管，用于术后引流胆汁。

手术历时60分钟顺利完成。由于手术麻醉时间短、切口小，翟老汉术后第一天即可下床活动，术后第二天即可进食稀饭、面条等半流质饮食，术后7天即顺利康复出院，出院时身体无需携带任何引流管路。

病态胆囊，该不该切？

张爱民介绍，胆石症是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病，属于常见病和多发病。肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病、胃切除术后、肝硬化、胆道蛔虫残体及虫卵等都可能是成石因素。

我国胆囊结石的发病率已达到10%，胆石病的收治率约占肝胆外科住院病人的50%，女性与男性比例约为2.5:1。老年人的胆道疾病以胆石病最为常见，老年人胆道急症常合并急性化脓性胆管炎，极易引发败血症，危及生命。

张爱民提醒，很多慢性胆石症患者因缺乏相关专业知识，认为胆囊切除后会有后遗症，因此大多采取保守治疗，希望保住胆囊。殊不知胆囊结石久拖不治易引发胆囊炎，刺激胆囊黏膜，导致胆囊穿孔甚至胆囊癌；小于1厘米的胆囊结石还可能排进胆管，并停留在胆管内，引起黄疸、化脓性胆管炎、急性胰腺炎和败血症等严重并发症，不可大意。

肝胆外科主任丁佑铭教授介绍，“三镜联合”术式治疗胆石症，仅在一次全身麻醉下完成“腹腔镜胆囊切除、胆道镜探查肝内外胆管并取石、十二指肠镜鼻胆管引流”三大手术。避免了常规切开oddis括约肌容易造成肠液及细菌逆流入胆道，从而引起胰腺炎、胆管炎和结石复发的风险，同时不用放置常规术后需携带2个月的引流T管，杜绝了胆漏、胆道狭窄等并发症的发生，有效缩短住院时间，减轻患者经济负担。