心律失常丨房颤患者的麻醉管理

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1、定义：

规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,加之房室结对快速心房激动的递减传导,引起心室极不规则的反应。

2、术前评估及治疗

（1）控制心室率:

• 术前新发房颤，手术尽可能推迟到心室率被控制或转复为窦性心律；

• 若为持续性房颤，术前控制心室率在100次/min以下。选择药物包括 β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、西地兰、胺碘酮等。

（2）围术期抗凝药物调整

房颤患者抗凝指征包括: 

a.准备进行药物或电复律；

b.瓣膜病伴房颤; 非瓣膜房颤患者，即使是阵发性房颤，若 CHA2DS2-VASc 评分( 附表) 男性≥1分，女 性≥2分者；

c.有其他抗凝指征如体循环栓塞、肺栓塞、机械瓣置换术后的房颤患者; 孕期房颤。

（3）起搏器指征

a.若存在一次或多次＞5s的停搏，无论有无症状，均考虑心脏起搏器治疗。

b.永久性房颤合并症状性心动过缓者，术前需要置入起搏器。

c.房颤表现为慢且规则的心室率，表示可能存在完全性房室阻滞，如持续不恢复，需要进一步检查。

3、麻醉管理

• 根据术式及抗凝治疗情况决定麻醉方式（该停还得停）；

• 建立有创动脉监测，根据手术类型及心功能状态酌情进行中心静脉置管；

• 术中防止心室率加快，避免低血容量；

• 陈旧性房颤者若无血流动力学影响，可不予处理；

4、术中新发房颤处理

如果房颤对血压影响显著，首先提升血压，根据患者的心功能及心室率情况，选择去甲肾上腺素或去氧肾上腺素，无效者予以心脏电复律治疗( 100 ～ 200 J 单相同步) 

如果生命体征平稳，不合并左心室收缩功能不全( EF＜40% ) ，首要应用β-受体阻滞剂，也可以采用钙通道阻滞剂控制心率；若 EF＜40% ，可选择小剂量β-受体阻滞剂加胺碘酮控制心室率，必要时加用西地兰。