拼全力，保障医院医疗供给|专访上海市中医医院院长钟力炜

作者：冯晨程

当城市与新冠“不期而遇”，按下“暂停键”，广大市民“急难愁盼”的就医需求如何获得最大的保障？作为医院，在特殊时期，如何在疫情防控和医院常态化运营之间做到最好的平衡？就此，健康界专访上海市中医医院院长钟力炜，听他讲述自上海静态管理以来，医院为保证医患安全和正常诊疗工作不停摆，所做的平凡与不平凡的工作与努力。

作为一院之长，钟力炜坐镇医院，已闭环60余天。“疫情期间，我们线上线下的医疗服务从未断过。来院急诊的患者，包括危急重症病例，没有一例转诊。为我们的医护人员感动，他们真的特别辛苦。可以说，关键时刻，一线医务人员那种为人民健康甘愿奉献的精神内核，全都迸发出来了！他们是真的英雄！”钟力炜在接受采访时动情地说道。

上海市中医医院院长钟力炜工作中

疫情伊始，市中医医院通过充分的统筹与准备工作，落实区域管控严防感染、层级处置保证急重救治、线上线下联动保障日常医疗、做到从快疫情防控，从严医院管理，从急救治患者，确保了医院的安全有序运行，也因此获得了来自广大患者的好评和诸多赞誉。

有序管理，保障医院常态化运营

三月以来，市中医医院门急诊始终保持开放状态。“疫情期间，我们救护车的运行量最多的一天达到了以往7倍”。那么当来院急诊患者没有48小时核酸阴性报告的时候，如何收治，才能杜绝疫情隐患？

这就得提到疫情之下，医院急诊部的特殊设置。为满足急诊病人的需求，市中医医院提前做好布局，把急诊扩为三个部分，包括普通急诊部、缓冲急诊部和第二急诊部。比如前文提到的没有核酸阴性报告的急诊患者，到院就首先会被送入医院的缓冲急诊部进行闭环管理，在第一时间给予施救。

而医院的第二急诊部则是医院某一急诊部出现阳性病例，或另两个急诊部定期消杀的情况下启用。“第二急诊部和普通急诊部、缓冲急诊部形成一个AB角，这样能确保永远有两个急诊部开放，所有的病人在全时段都能得到救治。”

为保障三个急诊部的有效运转，市中医医院对单一功能人员实行“气泡管理”，避免与其他功能部门交叉，有效保障如PCI主力医生、DSA医师等重要医疗力量。而对门诊的普通医护人员则实行独立翻班制度，进行“压茬轮替”管理，防止非战斗性减员。

医院急诊手术有序开展

在门诊方面，除了开设专窗专列，进行无接触配药外，针对不能进入门诊部的“黄码”病人，医院在门诊外又设置了简易门诊专区，“黄码”病人可以在此完成开药需求。另外，门诊还做了很多其他功能设置，包括提供门诊化疗、血透治疗等。“从疫情开始到现在，我院诸如肿瘤病人、肾功能衰竭病人的连续性治疗需求，都得到了很好的保障。”

如果病人需要住院，如何降低感染风险？早在2020年6月，市中医医院就已在急诊部启用了缓冲病房，即针对特殊病人，在急诊旁设立5间独立病房。这次疫情，医院又将缓冲病房扩大，单设缓冲病房楼层，并在每个普通病区楼层设置单间隔离病房。病人通过24小时核酸入院后，再经过三天的核酸阴性，才可转入普通病房。“疫情以来，住院部没有整体闭环关闭过，这就是医院管控机制产生的良好防范效果。”钟力炜说。

除此之外，发热门诊、对外核酸采样点和PCR实验室，也是医院重点关注的对象。对这些区域，钟力炜也提早进行了分区管理和部署。

医务人员核酸采样中

“本次疫情中，医院所在地区的感染人数还是很多的，但我们院内没有出现聚集性病例，这也得益于我院快速精准的核酸检测。”员工每日例行核酸检测，一旦PCR机上曲线突变，钟力炜都能第一时间得知。一般来说，从采核酸到采取管控措施通常不会超过4小时，“一定要快”，钟力炜如是强调。

线上“上新”，补充医院常态化运营

疫情期间，为全力保障市民的用药需求，市中医互联网医院“在线复诊”服务，“全天候”有医师线上“驻守”复诊和开具处方，并根据上海防控要求和物流公司运力情况，做好药品配送，同时还组建了由药学部党员同志组成的“党员送药突击队”，接力完成存量订单的送药任务。

由医院党员同志组成的“送药突击队”

近日，市中医医院也加紧互联网医院功能“上新”，目前已有多项符合百姓需求的服务“全新上线”，如舌诊云检测、新冠康复门诊、医患云客厅、血糖云管理等功能，切实解决了群众的多种就医需求。

“为提高诊疗效率，实现中医‘四诊合参’，我们医院上线了‘互联网+手机端舌象预检测’功能，采取预先采集舌象模式，实现舌诊客观化，弥补线下就诊过程中患者不便摘口罩的不足。”钟力炜说。

线上舌诊检测

针对部分新冠肺炎患者出院后，会出现不同程度的干咳、乏力、睡眠不佳等情况，市中医医院及时在互联网医院推出了新冠肺炎线上康复门诊，采取多学科介入模式，综合接受新冠康复期患者各类健康问题咨询，实现中医全流程、中西医协同全覆盖。有些患者出院后，其自身原有其他慢性疾病也会存在加重现象，需进一步调理康复。危重患者的肺损伤较为严重，后期肺功能恢复、肺纤维化等问题，也需要一定的中医干预。

“除此之外，在已经实现普通医保、自费患者的互联网诊疗基础上，我们在全市范围内率先实现大病医保线上中医药诊疗服务。同时开启‘跨院复诊’服务，有效扩大了互联网医院线上就诊的适用人群范围。”钟力炜介绍。

医院常态化运营，做好平衡是关键

通过“以线下运营为主体，线上互联网医院作为补充”等一系列的统筹运作、有序管理，确保了上海市中医医院在疫情期间的运营常态化。那么，保持医院常态化运营最大的矛盾和难点又是什么？

“疫情之下，保持医院常态化运营的矛盾在于，防控工作会对医院容量产生消耗，包括人力、空间和医疗物资等。”钟力炜表示，这种容量消耗与日常医疗工作之间的平衡，一定要精准把控、计算。比如病房的设置，既要有缓冲病房、普通病房等，同时还要预留空病房。一旦发生紧急情况，可以进行单间隔离。其次是发生重大疫情后，需要人员闭环，因此对人员的安排，也需要有相应的制度和方案，来确保医院业务能有序推进。“所以能开放多少医院业务，既让业务能按照规范进行，也让医务人员能得到合理的休息，这是一个关键问题。”

疫情期间，上海市中医医院常态化运营中

“常态化运营最大的难点是院内区域的分割。”钟力炜解释说，平时门诊、住院都是相互交叉的，但是在疫情之下，为确保各门诊、住院业务、住院手术的正常运转，进行区域分割非常关键，如果不做好隔断就会产生病区感染的巨大风险。“一定是在严格管理的极限下做好相应的人员排班和调配，目前我们医院的平衡工作还是不错的。我们的急诊没有停过，也未曾拒绝过病人，我们一直在努力想办法为社会提供更多的服务，但前提是一定要当心院感，一切都要以疫情防控为底线来使运营最大化。”

跟2020年相比，今年的疫情对于上海的医院来说，是一次真正的大实战。钟力炜表示，相比2020年的武汉疫情，这次上海医疗物资的供应非常充沛，而现在医院的这些经验，也主要来自于本次疫情防控下的不断经历与实践。

可以说，疫情之下，上海市中医医院的常态化运营，一定程度上也是上海各大医院的一个缩影。这些大大小小的医院“舍小家顾大家”，日夜坚守发热门诊“岗哨”，争分夺秒核酸采检，星夜集结奔赴集中隔离点，逆行封控区救治患者，志愿服务全力保障院区运行……正是这些医院，从一线医务人员到各级医院管理者一直以来的不懈努力和辛勤工作，才得以保障了整个上海的安全和人民群众的生命健康。