Belhassen型室速

特发性分支型室速最早于1979年报道，占特发性室速的10％～15％，后来其又被称为维拉帕米敏感性室速。1981年，Bernard Belhassen医生等首次报道一组心电图表现为右束支阻滞伴电轴左偏，静脉给予维拉帕米能有效终止的室速，其出口靠近左后分支，被称为左后分支型室速，是特发性分支型室速最常见的类型(占90％)，又被称为Belhassen型室速。

病例介绍

患者年龄：10岁

患者性别：女

因心悸被父母带到儿科急诊室进行评估。症状是在前一天在户外玩耍后开始的。患儿最近咳嗽、鼻塞，但症状几天前就消失了。儿科医生注意患儿心率非常快（每分钟 250次），但神志清楚。

心电图显示广泛复杂的心动过速，伴有左轴偏移和右束支传导阻滞。

临床诊断：Belhassen型室速

静脉注射维拉帕米后，心律恢复为正常窦性心律。

相关知识点

（1）心电图表现及鉴别

Belhassen型室速表现为：

①   宽QRS波心动过速；

②   QRS波形态稳定，呈右束支阻滞伴电轴左偏(图1A)。

其他两种特发性分支型室速包括：

①   左前分支型室速：伴有右束支阻滞和电轴右偏(5％～10％)；

②   间隔分支型室速：QRS波增宽不明显，电轴正常(1％)。

Belhassen型室速通常需要与室上速伴差异性传导相鉴别，支持室速的心电图表现包括：

①   V1导联QRS波呈不典型右束支阻滞图型(无rsR’波或R>R’)；

②   QRS时限≤140ms；

③   V6导联R/S<1；

④   aVR导联QRS波正向为主。

符合上述中3～4条标准支持室速的诊断。少数情况下还需要与后乳头肌起源的室速相鉴别，必要时需要行电生理检查。

（2）发生机制

绝大多数Belhassen型室速是异常浦氏纤维和心室肌参与的折返性心动过速(图1B)，异常浦氏纤维表现出递减传导和维拉帕米敏感性，其折返环路尚未完全明确。Belhassen型室速患者中，约75％可记录到舒张电位P1(浦氏纤维电位)，在室速发作期间，还可记录从远端到近端激活的收缩前电位(P2或左后分支电位)。有学者认为，室速的折返环路中，浦氏纤维为顺行支，左后分支为逆行支。也有学者认为，逆行支可能是左室间隔。也有学者提出，浦氏纤维难以达到形成折返需要的缓慢传导，折返环路应包括部分心室肌。

（3）临床意义

Belhassen型室速常发生在15～40岁青年人，东南亚地区人群相对常见。通常无结构性心脏病，同龄男性发生率要高于女性，运动比静息状态下更容易发生。Belhassen型室速患者可能没有任何症状和体征，或表现为气短，疲劳或头晕。患者的血流动力学稳定，晕厥和猝死非常少见。腺苷通常不能终止Belhassen型室速，静脉应用维拉帕米能有效终止室速发作。2017年ACC指南建议：特发性分支折返型室速患者，抗心律失常药物无效或不能耐受时，应选择导管消融(I类推荐，B-NR级证据)。2015年ESC指南建议：对于有症状的特发性左室室速患者，由有经验的术者行导管消融可作为一线治疗(I类推荐，B级证据)。有报道，Belhassen型室速消融的成功率可达93.5％。