荧光黄、紫色......不同腹透液颜色，有何临床意义？

看到不同颜色的腹透液，你是否可以联想到相关疾病？ 腹膜透析（PD）是利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。    

  PD流出液正常情况下呈透明状，若颜色、性状发生改变则提示腹膜内或腹膜外异常。    

图1：正常情况下的腹膜透析液

  那么，不同颜色的腹透液究竟有什么临床意义呢？  

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红色腹透液  

红色腹透液通常表明PD流出液（腹腔积血）中存在红细胞。这些红细胞来自腹膜或来自腹腔内器官。在绝经前妇女，第一诊断是从子宫腔（月经）或从其中一个卵巢（排卵）流出的血液。因此，为避免不必要的紧张，应在PD开始时向所有处于风险中的患者解释这些生理现象的可能。

图2：红色腹透液

表1：其他引起腹腔积血的原因

血性腹透液多为良性病因，但如果出血严重（血红蛋白水平降低，透析液红细胞比容>2％），反复发作或伴有腹痛/一般症状（如发烧），则需立即检查给予治疗或手术。一般来说，体格检查、血液检查和腹部影像学检查（超声或CT）即可明确诊断和/或排除严重病情。

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橙色腹透液  

利福平除可使尿液、汗液、粪便、唾液和眼泪变橙色外，还可使PD引流液变为橙色。有报道称，同时使用利福平和静脉注射右旋糖酐铁可使透析液呈铁锈色。

03

浑浊腹透液  

PD患者的混浊透析液最常反映的是流出液中多形核中性粒细胞（PMN）数量增加，首先要考虑的诊断肯定是急性腹膜炎。应紧急进行细胞计数和透析液培养。国际腹膜透析协会（ISPD）指南建议，出现混浊流出物的PD患者应假定患有细菌性腹膜炎，并按此进行治疗，直至确诊或排除该诊断。如果PMN数量增加，细菌培养仍为阴性，则必须考虑非典型感染（分枝杆菌、真菌或寄生虫），并进行充分培养。

图3：浑浊腹透液

表2：混浊透析液的可能原因

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乳白色腹透液  

腹透液呈乳白色提示乳糜性腹水，由甘油三酯和乳糜微粒在腹腔内积聚所致。诊断标准为腹膜液甘油三酯水平>110mg/dl（1.24mmol/L）。成人患者应排除淋巴系统阻塞引起的淋巴液回流受阻，最常见的原因为淋巴瘤，但腹腔或盆腔脏器肿瘤淋巴结转移和淋巴管平滑肌瘤亦可导致淋巴系统阻塞。

表3：导致腹膜液呈乳白色的原因

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黄色腹透液  

腹透液呈黄绿色提示引流液中有胆汁，主要原因为胆囊炎穿孔。肝胆闪烁显像可见放射性指示剂扩散至透析液。

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黄绿色透析液  

黄绿色透析液提示流出袋中存有胆汁，因而胆道树和腹腔之间存在联系。它可能是穿孔性胆囊炎的首发症状，有时也是唯一症状。肝胆闪烁显像可显示放射性示踪剂逐渐扩散到透析液中从而证实胆漏。为避免感染，进行手术是当务之急。

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荧光黄腹透液  

糖尿病视网膜病变筛查检查、荧光素眼底血管造影术，可能会导致腹透液呈亮黄色，黑暗处可呈淡淡的荧光色。

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棕黑色透析液  

白蛋白和血红素复合物高铁血红素白蛋白是溶血指标之一。它在透析液中的积聚使其呈棕黑色。这在一些出血性胰腺炎的病例中已有描述，发病时蛋白水解胰酶引起红细胞破坏。游离血红素与白蛋白结合形成高铁血红素白蛋白。当非出血性胰腺炎与其他来源的腹腔内出血共存时，也会出现类似现象。

一名患有严重横纹肌溶解症的患者也出现了棕色外观的透析液。腹腔液分析可见高浓度肌红蛋白和少量红细胞，离心后其棕色持续。解释这种特殊颜色的一个假设是局部形成高铁肌红蛋白，它是血红蛋白肌红蛋白的氧化形式。流出物被称为“可口可乐”色或“豆酱”色透析液。

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桃红色透析液  

一名70岁男性弥漫性大B细胞淋巴瘤和肿瘤溶解综合征患者，紧急开始腹膜透析，第一次引流中报告了桃红色透析液。经分析表明，这种颜色是乳糜性腹水（继发于淋巴瘤）和腹腔积血混合的结果。

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紫色透析液  

紫色透析液在2001年至2011年期间，欧洲的一些患者和临床医生注意到7.5%艾考糊精溶液（一种淀粉衍生的葡萄糖聚合物）的早期引流阶段出现一过性紫色变色。经仔细研究后发现，这种现象继发于断开帽中存在的碘与土耳其制造的艾考糊精溶液之间的化学反应，该溶液与其他制造商生产的大分子聚合物不同。

参考文献：

[1]Thomas Dossin.When the color of peritoneal dialysis effluent can be used as a diagnostic tool.Semin Dial. 2019 Jan;32(1):72-79.    

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨