【衡道丨干货】乳腺黏液囊肿样病变病例分享

黏液囊肿样病变（Mucocele-like lesion，MLL）是一种良性的充满黏液的囊肿，目前认为MLL多伴随一系列病理改变，包括良性增生性病变，良性非增生性病变，非典型增生，原位癌或浸润癌。衡道医学新媒体邀请了济宁医学院附属医院病理科苗森老师对一例乳腺黏液囊肿样病变的病理诊断和鉴别诊断要点进行梳理，供大家分享、学习。

 病史资料：

女，35岁，查体发现左乳1点距乳头2.5cm可触及一约2x1.5cm大小质韧肿物，边界清，活动度可，无压痛。乳腺超声：左乳低回声区：BI-RADS分级3类，动态观察，右乳低回声结节：BI-RADS分级3类。术中所见：灰白组织一块，大小2x1.8x0.9cm，切开切面黏液感，质韧。

 镜下观察：

肿物由多个囊腔组成，囊腔内可见上皮内衬，其中充满黏液，见图1：

图1：（HEx20）

囊腔内上皮可见单层或复层，复层上皮排列呈微乳头状，部分细胞核空泡样，染色质较细腻，有一定的不典型，见图2-5：

 图2：（HEx40）

图3：（HEx100）

 图4：（HEx200）

 图5：（HEx400）

同时，我们还观察到黏液湖中有上皮细胞团漂浮，其所在囊腔可见上皮内衬，高倍镜下上皮细胞排列紧密，大小不一，核拥挤，可见重叠，异型性不明显，如图6-8：

图6：（HEx40）

 图7：（HEx200）

 图8：（HEx400）

 免疫表型：

上皮细胞ER(3+)，如图9，PR(3+)，如图10。

图9：ER在上皮细胞和细胞团中均呈强阳性表达

 图10：PR在上皮细胞和细胞团中均呈强阳性表达

囊壁内衬细胞和黏液中漂浮的上皮细胞团均可见肌上皮表达，如图11：

图11

 最终诊断：

（左侧）乳腺黏液囊肿样病变，伴部分上皮轻度不典型增生，建议密切随诊。

 讨论：

黏液囊肿样病变（Mucocele-like lesion，MLL）最初由Rosen描述，定义为良性的充满黏液的囊肿，囊内排列有均匀的扁平或立方上皮，常伴有破裂和黏液蛋白渗出到周围的间质中，目前则认为MLL多伴随一系列病理改变，包括良性增生性病变，良性非增生性病变，非典型增生，原位癌或浸润癌。因此，在没有相关病理改变的情况下，不能将其作为一种独立的实体诊断。

镜下特点：

良性MLL，囊壁多内衬扁平或立方上皮，一旦囊壁破裂，可能会有上皮细胞团掉入黏液湖中的现象，如果患者做过穿刺，也可能会人为的出现这种情况，但相对而言良性MLL黏液湖中很少见到上皮细胞团，即便出现也没有异型性。良性MLL的黏液湖一般大小不一，呈推挤性生长，并伴有钙化（如图12-A所示），另外，MLL可能伴随柱状细胞化生，表现为柱状细胞和黏液湖杂交存在的现象（如图12-B所示）。MLL在上皮整个病变谱系中都可能出现，包括普通型导管上皮增生（UDH），非典型导管上皮增生（ADH），如图12-C所示，原位癌（DCIS）,少数情况下还可以伴随黏液癌，如图12-D所示。

图12：图片来自文献3

鉴别诊断：

MLL主要与黏液癌鉴别：如上文所述，良性MLL也可以出现黏液湖中漂浮上皮细胞团的现象，在这种现象出现时有学者认为应首先评估上皮，如果上皮没有异型性，那么病变为浸润癌的可能性很小，而如果有原位癌存在时，要从以下几个方面评估才能排除浸润性癌：

1） 漂浮的细胞团少，且没有异型性；

2） 漂浮的细胞团存在肌上皮；

3） 漂浮的细胞团所在的囊壁有内衬的细胞；

4） 漂浮的细胞团在针穿的附近，可能为穿刺所致。

免疫组化标记肌上皮可以帮助我们评估这些上皮细胞团。

与黏液囊腺癌区别：黏液囊腺癌主要由高柱状细胞组成，核位于基底部，胞浆内可见黏液团，同时，其囊壁可见微乳头，或由纤细的血管纤维轴心组成的乳头，这在MLL中很少见到。免疫组化显示CK5/6、CK7及CK8阳性，ER、PR阴性。[3]

除了MLL，黏液癌及黏液囊腺癌，当乳腺的病变存在黏液时，我们还要想到小叶癌，实行乳头状癌，涎腺源性肿瘤等。

参考文献：

1. RosenPP. Mucocele-like tumors of the breast. Am J Surg Pathol.

1986;10(7):464-469.

2. Hamele-BenaD, CranorML, RosenPP. Mammary mucocele-like le-

sions. Am J Surg Pathol. 1996;20(9):1081-1085.

3. Ginter PS, Tang X, Shin SJ. A review of mucinous lesions of the breast. Breast J. 2020 Jun;26(6):1168-1178. doi: 10.1111/tbj.13878. Epub 2020 May 18.

设计：鹏飞

编辑：颖