【魏帼】老年糖尿病患者肌少症的营养支持治疗

作者：魏帼  

北京中医药大学东方医院营养科主治医师  

《中国临床营养网》签约营养师  

擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、   妇女、儿童等营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。  

坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。  

文章首发于《医师在线》

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病房会诊时，经常可以听到老年糖尿 病患者向我诉说他们因为年纪大了，运动量无法满足日常所需；或者是做饭力不从心，炒菜时连炒锅都端不起来等问题。他们理所当然地认为自己是因为年纪大了，才会出现这些表现。但其实 这可能和一个糖尿病患者不太熟悉的疾病有关——肌肉衰减综合征。

（图片来自微信公众平台公共图片库）

 定义 

肌肉衰减综合征 是一种以进行性、全身性肌肉力量降低、肌肉含量减少和机体功能减退为主要表现的老年综合征，又称肌肉减少症(以下简称为“肌少症”)。

肌少症的主要临床特征是伴随着年龄的增长而出现骨骼肌质量降低和功能丧失，患者可出现运动能力的下降，如步履蹒跚、行走缓慢，容易在运动过程中跌倒等；部分患者表现为上肢力量减退，拿不起炒锅、拎不起重物等；伴慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭的患者还可能出现呼吸肌力量减退，导致呼吸困难等问题。

有研究显示，在50~70岁的人群中，每年丢失的肌肉量大概为0.8%， 而70岁之后每年肌肉的丢失率则高达1.5%。北京协和医院于康教授认为在60岁以上的人群中，患有中度至重度肌少症的人群大约有30%，女性患者比男性多；在80岁以上女性中，有50%以上的人群患有肌少症。

 肌少症和糖尿病的关系 

骨骼肌可以存储食物消化后的糖分，具有帮助人体稳定血糖的作用。当骨骼肌 的数量减少，人体内的糖分无法被肌肉组织消化和分解，时间长了就会造成糖分堆积在血液内，出现血糖升高，进而导致糖尿病的发生。

另外，运动可以帮助糖尿病患者降低餐后血糖，而骨骼肌力量减退，运动能力受限，则糖尿病患者的运动也受限，多余的能量无法消耗，也会导致血糖控制不稳，影响身体健康。

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营养支持治疗原则

目前， 肌少症的治疗主要分为两部分： 营养支持和运动康复 。我重点说说营养支持的内容。营养支持主要包括补充蛋白质和维生素D，落实到具体的饮食建议方面主要是以下几点：

• 补充足够的蛋白质和氨基酸

肌肉的主要组成成分是蛋白质，如果蛋白质摄入量不充足，可导致肌肉合成速度降低。2018年国际肌少症临床实践指南建议应摄入富含蛋白质的饮食，由于老年人对于蛋白质的消化吸收效率降低，蛋白合成代谢反应降低，所以 建议老年糖尿病患者对于蛋白质的摄入量控制在每天1~1.5g/kg。

蛋白质的食物来源方面，应选择必需氨基酸含量高的食物，比如瘦畜肉、去皮禽类及鱼虾、大豆类食物、蛋类及奶制品等。同时亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸等支链氨基酸可以为骨骼肌提供能量底物，刺激胰岛素合成，增强胰岛素敏感性，不仅是肌肉蛋白合成代谢的重要调节物质，在蛋白质合成的过程中起着重要作用，还可以帮助糖尿病患者控制血糖平稳。所以，建议老年糖尿病患者在保证食物多样性的 前提下，适当选择富含支链氨基酸的食物，如：虾仁、扇贝、黄豆、牛里脊等。

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• 补充维生素D和钙

有研究显示维生素D水平低的人群，肌少症的发病风险更高，而维生素D可以有效地改善肌肉力量和功能状况。 老年人每日摄入700~1000IU的维生素D，可以使跌倒风险降低19%。 但是也有研究显示，补充维生素D对于改善肌肉力量效果不明显，所以目前暂不推荐将药物干预作为一线治疗手段。

肌少症患者每日钙的摄入量明显低于健康人群，所以建议老年人每日钙的摄入量应达到1000~1200mg，为此，每日饮用300~500ml的牛奶或摄入等量的奶制品，是十分必要的。

• 少量多餐

《中国居民膳食指南》中建议， 每日 食物种类应超过12种，每周超过25种。 同时注意增加食物的蛋白质和能量密度。而对于老年人来说，消化液分泌不足和胃肠功能减退影响他们每餐的进食量，所以推荐老年糖尿病患者可以少量多餐，将全天的食物平均分配到5餐中，这样一来可以预防食物摄入量不足，二来可以平稳血糖， 三来也有利于肌肉合成。因为有研究显示， 将每日蛋白质的摄入量均匀分配到三餐中，和一餐摄入大量蛋白质相比，能更有效地促进蛋白质合成。

如果老年糖尿病患者因自身原因导致饮食量摄入不足时，应根据具体情况，在营养医师的指导下选择特殊医学用途配方食品、口服营养补充剂、微量营养素补充剂及肠内营养制剂等。

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