尿石症的营养疗法 （12）：结石致病危险因素的营养治疗--高钙尿，高草酸盐尿

特定结石致病危险因素的营养治疗：高钙尿，高草酸盐尿

Nutrition Therapy for Specific Lithogenic Risk Factors: High Urine Calcium, High Urine Oxalate

Cite this chapter

El Tayeb, M.M., Ibrahim, S.A. (2018). Nutrition Therapy for Specific Lithogenic Risk Factors: High Urine Calcium, High Urine Oxalate. In: Lowry, P., Penniston, K. (eds) Nutrition Therapy for Urolithiasis. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-16414-4_8

肾结石最常见的成分是钙，钙是超过75%的尿路结石的主要成分。高钙尿症见于10-15%的一般人群和35-65%的结石形成人群，是这些患者中最常见的代谢异常。  

一、高钙尿症

肾结石最常见的成分高钙尿症高草酸尿症是钙，钙是超过75%的尿路结石的主要成分[1]。高钙尿症见于10-15%的普通人群和35-65%的结石形成人群，是这些患者中最常见的代谢异常。高尿钙和高尿草酸盐都是结石形成的重要危险因素 。这两种情况的营养治疗存在重叠，因此它们将在本节中一起介绍。并非每个患者都需要这些饮食改变。个体治疗应基于 24 小时尿液检查、对治疗的反应、持续的结石形成等。

高钙尿症被定义为尿钙量大于200mg/天。然而，定义有些多变。Parks和Coe将高钙尿定义为男性排泄大于4mg/kg/日或大于7 mmol/d，女性大于6 mmol/d。如果在代谢检查中无法发现病因，则高钙尿症被归类为特发性高钙尿症 。继发性高钙尿症描述了高钙尿症的根本原因，可进一步分为吸收性、肾性渗漏和再吸收性高钙尿。在诊断成石患者的高钙尿症后，以及在排除再吸收性高钙尿症（这需要不同的方法）后，治疗的第一步是饮食调整。潜在的策略包括蛋白质限制、盐限制、适度钙摄入量和增加柠檬酸盐摄入量。Penniston等人建议对营养贡献者和目标导向管理进行详细评估（图  8.1  ）。

图 8.1

高钙尿症：营养贡献者和目标导向管理。数据来自Penniston [26]（当前网站含有食物的草酸盐含量。

http://www.wakehealth.edu/Urology/Kidney-Stones/Oxalate-Content-of-Foods.htm http://www.wakehealth.edu/Urology/Kidney-Stones/Oxalate-Content-of-Foods.htm  )

动物蛋白

动物蛋白消耗量增加与肾结石发病率增加相关。高蛋白摄入导致尿钙和尿酸尿增加，尿液柠檬酸盐和尿液pH值降低。研究表明，在成石促进剂和非促进剂中，高动物蛋白摄入量不仅导致钙、草酸盐和尿酸的尿排泄量增加，而且尿枸橼酸盐的排泄量也较低。动物肉蛋白含有含硫氨基酸，在代谢时会产生硫酸盐，引起代谢性酸中毒。在这种状态下，骨骼中的钙再吸收增加，随着尿酸度的增加，肾小管中的钙重吸收减少，这共同增加了尿钙。除了降低肾小管钙重吸收外，酸负荷增加尿柠檬酸盐的重吸收，同时降低尿柠檬酸盐水平。动物蛋白摄入量每增加25 g，尿钙就会增加约32mg。这适用于所有动物肉蛋白。当直接与红肉相比时，鱼类和家禽已被证明会增加相似的酸负荷量，从而导致尿液中相似的变化。

对蛋白质摄入量特别高或特别低的人群的研究进一步支持了这些发现。在石油资源丰富的中东国家，人们一般在每天三餐中都吃动物蛋白（红肉、鱼、家禽），平均蛋白质摄入量甚至高于美国人。这种高水平的动物蛋白摄入导致高水平的尿酸，酸性尿pH值和低尿柠檬酸盐。这些因素导致结石形成增加，该人群中结石形成的终生患病率为>20%，而西方工业化国家为8-15%。另一个具有动物蛋白摄入量增加的具有良好特征的人群包括“阿特金饮食”的患者 。这是肥胖的人群，他们吃富含蛋白质和脂肪的饮食，但碳水化合物含量非常低。一项研究评估了动物蛋白摄入量增加到 170 克/天的队列;6周后，尿钙增加90毫克/天，尿酸增加130毫克/天。同时，尿柠檬酸盐降低180 mg/d，pH值从6.09降至5.67。素食有相反的效果。一项研究比较了不同蛋白质对泌尿危险因素的影响，从75克动物蛋白开始，首先用蛋类植物蛋白代替，最后用植物蛋白代替。纯素食饮食导致尿液钙减少、酸排泄减少和柠檬酸盐增加，表明动物蛋白减少可降低结石形成的泌尿危险因素。

目前，没有建议将特定量的蛋白质视为每日摄入量的上限或安全范围。考虑到上面提到的研究的蛋白质摄入量从75到170克（或2.6-6盎司）不等，在许多工业化国家，这可能少于一顿饭的一份肉。对于高钙血症患者，与其关注动物蛋白摄入量的特定上限，也许应该将精力集中在显着减少其当前摄入量上，这应该减少尿钙排泄 。

钠

过量的钠摄入量会增加尿钙水平。高钠摄入量会增加通过远端肾小管的钠量，其中钠和钙争夺重吸收转运机制。这种竞争抑制了钙的重吸收，导致尿钙水平升高。此外，高钠摄入会降低噻嗪类药物降低高钙尿钙水平的有效性。目前的AUA指南建议，每日钠摄入量不应超过100 mEq（2，300mg）。

一项关于盐负荷研究的综述发现，在正常受试者中，每增加100 mEq（2，300 mg）摄入钠，尿钙排泄量增加接近 40 mg，但钙结石形成者的高钙尿受试者，每增加100 mEq（2，300 mg）摄入钠，尿钙排泄量显著增加（约80 g）。

钠源的主要膳食来源不是通过盐瓶添加的盐。Penniston等人评估了结石患者的饮食记录，发现盐的来源分布在许多食物中，包括加工肉类，面包和烘焙，添加盐和含盐的香料，罐装蔬菜/汤/泡菜，调味品，咸味零食，奶酪，比萨饼和快餐，以及大米和意大利面混合物等膳食开胃菜。上述食物对每日钠的贡献范围从14%到7%。一些钠含量可能不是特别高的食物，如果经常或大量食用，可能会对整体钠摄入量产生更大的影响。例如，面包中的钠含量可能会增加，因为面包通常每天作为早餐吐司，早餐百吉饼，三明治的一部分或晚餐卷食用几次。含钠食物必须识别钠含量以及摄入模式，以正确建议患者减少钠摄入量。此外，尽管其机制尚不清楚，但膳食钠摄入量增加与尿柠檬酸盐减少有关。将每日钠摄入量保持在100 mEq（2，300 mg）以下，将更好地控制尿钙水平。

钙

以前，钙限制被规定为减少结石发作的方法。遗憾的是，低钙饮食会降低肠道中钙对草酸盐的结合，导致肠道对草酸盐的吸收增加，从而导致尿中草酸盐水平升高[。对于排泄比正常情况多的钙的患者，钙限制可导致负钙平衡（高钙尿），从长远来看，这可能导致骨质疏松症。目前的指南建议，钙结石高钙患者的钙摄入量为1，000-1，200mg。

将钙摄入量正常化至1，200g是基于一项随机临床试验，其中高钙尿症男性每天服用低钙（400mg）或正常钙（1，200mg）的饮食。两组都被告知要限制草酸盐，喝适当的液体，并限制52克的动物蛋白和2，900毫克的钠限制。5年后，低钙组在60名受试者中形成23枚结石，而正常钙组仅形成12枚结石。与低钙饮食队列相比，正常钙摄入组形成结石的相对风险为0.49。

如果患者无法每天服用足量的钙（食物过敏，不耐受等），钙补充剂可能是有益的，并且文献中存在相互矛盾的报道。妇女健康倡议研究调查了大量随机分配到100毫克碳酸钙或安慰剂的受试者，钙补充剂队列具有更高的结石形成风险;然而，钙补充剂队列的每日钙摄入量高于推荐值，这可能影响了研究结果。其他研究表明，补钙是安全的。绝经后因骨质疏松症而服用钙和雌激素的女性的研究显示，尿钙或草酸盐无显著增加。钙制剂的类型可能很重要。非处方柠檬酸钙（950mg柠檬酸钙–200mg元素钙/片剂）对肾结石发作没有显著影响。此外，钙补充剂摄入的时间也可能起作用。Domrongkitchaiporn等人报道，如果随餐服用，任何制剂中的钙补充剂都与尿钙的增加无关。将钙片分成两到三份，每餐服用可能进一步有益。总之，钙补充剂的风险没有最终的特征。为了患者安全，AUA指南建议在开始补钙前后获取24小时尿液样本，以确保尿钙风险不会增加。

应建议高钙血症患者的目标是每天摄入 1，000–1，200 毫克钙，最好分开服用，以便每餐服用含钙食物。

潜在的肾酸负荷

随着膳食酸负荷的增加，尿钙和尿酸增加，而尿柠檬酸盐减少。这个概念在上面的动物蛋白部分进行了讨论，因为动物肉蛋白也会提高酸负荷。已经制定了一个量表来估计饮食对肾脏净酸排泄的潜在肾酸负荷（PRAL）影响。

饮食中的酸负荷被认为通过抑制肾小管钙重吸收和增加骨矿物质动员以缓冲酸负荷而增加肾结石的风险。除动物蛋白外，由于含硫氨基酸而增加净酸负荷的食物包括奶酪、鸡蛋、谷物和谷物产品（面粉、面食）。值得注意的是，脂肪是中性的;牛奶和酸奶的酸效应极小。蔬菜和水果及其果汁会产生碱负荷，通常应增加碱负荷以降低结石风险。

通过改变高PRAL食物的摄入量，如动物肉蛋白，鸡蛋，奶酪和谷物产品，以便适量食用，并增加低PRAL食物，如水果，蔬菜，牛奶和酸奶，高钙尿症患者将减少他们的肾净酸排泄，从而降低他们的尿钙水平。

膳食纤维

     如果纤维摄入达到推荐水平（25-30g/d），可减少胃肠道钙的吸收。然而，草酸盐水平可能会升高，因此人们可能会选择在高草酸尿症患者中不使用这种疗法。15名健康女性给予标准化的富含钙的饮食（1，800毫克钙/天），伴或不伴36克麸皮，持续5天。对大米，大豆和麦麸也进行了类似的研究。还收集了24小时的尿液样本。随着所有麸皮，肾脏钙排泄略有下降，肾草酸排泄略有增加。然而，米糠的效果具有统计学意义。在每天摄入36克米糠5天后，15名受试者中有14名表现出钙排泄显着减少，但同时草酸排泄增加。草酸钙的相对过饱和度作为钙结石形成风险的衡量标准，在加用所有形式的麸皮后均增加。为了减少钙的排泄，增加纤维可能是尿草酸盐正常患者的有效选择。

杂项

碳水化合物、酒精和咖啡因可能会略微增加尿钙的排泄。然而，该效应是短暂的，不需要限制或限制，应根据具体情况进行评估。

柠檬酸盐

   柠檬酸盐是钙结石形成的有效天然抑制剂。柠檬酸盐与肾小管中的钙结合，导致溶解度增加的复合物。此外，柠檬酸盐与现有的结石晶体结合，防止晶体进一步生长。对于24小时尿液检测显示柠檬酸盐含量低的钙结石形成剂，目前的AUA指南建议通过增加水果和蔬菜的消费来补充。一项包括成石促进剂和非成石促进剂的研究显然加强了这一建议。在非结石形成受试者组中，从饮食中去除所有水果和蔬菜导致尿柠檬酸盐（44%）和钾（62%）显着降低。相反，在一组含低枸橼尿症的结石钙形成剂队列中，补充水果和蔬菜（100 g橙汁、400 g新鲜水果、300 g新鲜蔬菜）导致尿枸橼酸盐（68%）和钾（68%）显著增加，尿量从1，231 ml/d提高到2，024 ml/日，增加64%[  42  ]。

枸橼酸盐水平正常很难表征，但由于大多数非结石形成者每天排泄 600 毫克或更多的枸橼酸盐，AUA 指南建议将 600 毫克作为结石形成患者的最低目标。为了维持高水平的尿枸橼酸盐，必须维持足够的钾水平。低枸橼酸尿导致细胞内酸中毒并降低肾小管pH值。肾小管 pH 值降低可刺激柠檬酸盐的重吸收，细胞内酸中毒已被证明可增加枸橼酸盐的线粒体转运和代谢。因此，必须补充低的24小时钾水平，以允许足够的柠檬酸盐排泄 。

重点：高钙尿症

1. 1.增加所有类型的动物肉蛋白（鱼，家禽，红肉）的摄入量，会导致尿钙和尿酸的增加以及尿柠檬酸盐和尿液pH值的降低。高钙尿症患者应限制动物肉蛋白的摄入。

2. 2.应建议高钙尿症患者的每日钠摄入量低于 100 mEq （2，300 mg）。

3. 3.应建议高钙尿症患者每日钙摄入量为 1，000–1，200 mg，最好分配钙，以便每餐进食含钙食物。

4. 4.高钙血症患者还应限制动物蛋白、奶酪、鸡蛋、谷物和谷物产品的摄入，因为这些食物具有高潜在的肾酸负荷 （PRAL）。建议增加蔬菜和水果的消费，因为它们对PRAL有碱性作用。

5. 5.高钙尿症患者应增加含柠檬酸盐食物的摄入量，目标是每天排泄600mg柠檬酸盐。

二、高草酸尿症

     高草酸尿症对从业者和患者来说都是一个具有挑战性的情况。如果我们能简单地给患者一份简单，简短的高草酸盐食物清单，以避免他们的尿液草酸盐水平降至正常范围内，治疗将是直截了当的。虽然草酸盐的饮食限制是治疗的主要手段，但除了饮食限制以降低草酸盐排泄外，还可以使用其他方法。治疗高草酸尿症缺乏循证研究，目前的AUA指南只有一个关于高草酸尿症的陈述，证据强度仅次于“专家意见”。

高草酸尿症被定义为高于 40 mg/24 小时的尿草酸盐，导致尿草酸钙过饱和度 （SS） 增加，随后形成肾结石。高草酸尿症有多种病因，包括原发性高草酸尿症（生物合成途径紊乱）、与炎症性肠病相关的肠道吸收不良状态、乳糜泻或肠切除术（肠道高草酸尿症）以及饮食摄入过多或高底物水平（维生素C）（膳食高草酸尿症）。

高草酸尿症的病因

原发性高草酸尿症来自两种不同的常染色体隐性遗传性疾病之一，这两种疾病的特征都是内源性草酸盐的过量生产。这些患者通常表现在儿童期，伴有草症、结石病和肾功能衰竭。原发性高草酸尿症1（PH1）是由丙氨酸乙醛酸氨基转移酶（AGT）中的常染色体隐性缺陷引起的。这种缺乏导致无法解毒过氧化物酶体中的乙醛酸盐。PH1 肾功能衰竭患者需要在肝肾联合移植前进行肝切除术。PH2是由乙醛酸还原酶的缺陷引起的，也是一种常染色体隐性缺陷。尿液参数的特征是尿草酸盐排泄量高。任何一种类型的原发性高草酸尿症均应转诊至胃肠病学进行治疗。

肠源性高草酸尿症源于肠道吸收不良状态，如肠切除术或炎症性肠病。肠源性高草酸尿症的特征是尿草酸盐超过 50 mg/天，并且通常与慢性腹泻状态有关，其中脂肪吸收不良导致钙和镁与脂肪酸皂化。这减少了可用于结合草酸盐的钙和镁，从而产生更多的游离草酸盐，易于吸收。慢性腹泻还会导致脱水、碳酸氢盐液体丢失、尿PH值低和低枸橼尿，所有这些都会进一步增加结石风险。

膳食高草酸血症是由于甲型草杆菌缺乏或含草酸盐的食物摄入量增加。由于尿草酸盐的小幅增加会影响草酸钙的过饱和度，因此可能只有轻度或边缘性高草酸血症的患者可能受益于低草酸盐饮食。

膳食草酸盐的草酸盐来源

通常，患者被置于一些任意的饮食组合中，即“低绿色蔬菜，无咖啡/茶/苏打水，无坚果或坚果黄油”类型的饮食，而不考虑患者每天实际吃的东西。Penniston等人在代谢结石诊所检查了患者的食物日记，以评估结石形成剂中草酸盐的摄入量。这项研究表明，坚果，种子和坚果黄油对草酸盐总摄入量的贡献最高，为26%;菠菜，面粉和烘焙食品以12%的份额紧随其后。谷物、土豆和炸薯条占7%，其他食物的供应较少。请注意，这些是平均值，对于独特的结石患者，个体摄入量可能会有很大不同。只有彻底的饮食评估才能确定哪些食物会使不同的个体患者处于危险之中。此外，从业者必须注意避免仅检查高草酸盐食物的摄入量，因为经常或大量食用的含草酸盐低的食物可能会累积产生大量的草酸尿症，即使食物可能看起来不是特别高的草酸盐食物类型。同样，这种类型的信息将通过饮食评估来确定 。

草酸盐限制

当我们希望严格限制含草酸盐的食物时，存在一个难题。由于草酸盐几乎完全来自植物，因此这些食物是健康的水果和蔬菜。不加选择的限制可能会降低来自这些食物的各种营养素的健康益处，并限制一些重要的阻石食品，如柠檬酸盐，镁，钾，纤维，植酸盐等。在许多研究文章中可以找到含草酸盐食物的详细列表，并且可以在几个网站上以及通过互联网搜索引擎（附录6）找到优秀，详细的列表（图  8.1  ）。这些清单对于从业者和患者来说非常重要，因为它们不仅可以指导膳食计划，还可以消除关于哪些食物可能富含草酸盐或可能不富含草酸盐的某些神话。例如，这些表明大多数绿叶蔬菜（菠菜或羽衣甘蓝的显着例外）草酸盐含量不高，咖啡也显示出低含量。

哈佛大学网站特别详细介绍了600多种食品，分为快餐，水果，蔬菜，早餐食品，饮料，乳制品，坚果和谷物，制造商的谷物（其中许多具有非常高的含量）等。这些食物具有按毫克列出的草酸盐含量，并按非常高，高，中等，低和非常低的草酸盐含量分组 。

草酸盐的变异性

食物中的草酸盐含量可能因一年中的时间、土壤成分、阳光量和植物的地理位置等条件而异]。这表明，在美国西北部生长的特定植物的草酸盐含量可能与在佛罗里达州种植的同一种植物有显着差异。此外，如果在春季和秋季生长，则在同一确切位置生长的特定种类的植物可能具有不同的草酸盐含量。因此，草酸盐含量列表当然是有用的，但仅对在特定日期测量的特定食物进行精确测量 。

草酸盐的生物利用度

草酸盐存在于植物储存细胞中，存在于可溶性和不溶性盐中。不溶性草酸盐通过肠道而不被吸收，并在粪便中排出。可溶性草酸盐可能在肠道中被吸收，随后通过尿路排泄。目前，没有可靠的措施来区分这两种类型的食物草酸盐。当我们能够确定哪些食物的可溶性草酸盐含量较高时，更多的研究将允许对更相关的草酸盐含量进行更准确的营养咨询。

饮食管理

高草酸尿症饮食管理的第一步是评估饮食原因。如果患者患有遗传性疾病，则需要适当的转诊进行药物治疗。如果患者因使用抗生素而出现慢性腹泻，也许抗生素疗程停止后使用益生菌会逆转医源性高草酸尿症。此外，确保饮食评估导致已识别危险因素的治疗。例如，如果患者的钙摄入量非常低，他们可能只需要使膳食钙正常化，而不需要限制草酸盐。然而，大多数草酸钙成石的高草酸尿症患者将受益于限制富含草酸盐的食物的摄入（没有过度限制）和维持正常钙摄入量1，000-1，200mg每日;理想情况下，钙在两餐之间均匀分布。此策略遵循当前 AUA 指南的建议。

由于40%的排泄尿草酸盐来自饮食摄入，因此通过饮食操作存在将尿草酸盐降低到正常水平的潜力，从而降低结石风险。然而，必须注意草酸盐限制性饮食。如前所述，大多数含草酸盐的食物都是健康的，对水果和蔬菜摄入量的过度严格限制有可能弊大于利。此外，DASH（停止高血压的饮食方法）饮食，包括大量水果和蔬菜摄入量，没有草酸盐限制，已被证明可以降低肾结石的风险（附录3）。此外，与非素食者相比，素食者，尤其是注意特别高草酸盐食物时，尿钙和草酸盐水平较低。英国的一项人群研究发现，素食人群中结石的患病率降低了66%。应鼓励患者随餐食用含钙食物，以增强钙与胃肠道草酸盐的结合，减少肠道中草酸盐的吸收。一项随机对照试验显示，草酸钙成石剂的结石发生率降低，这些成石剂每天摄入1，200mg钙，两餐之间服用，并遵循适度草酸盐限制饮食、动物蛋白摄入量减少和钠摄入量减少。

然而，由炎症性肠病或胃手术等吸收不良引起的肠道高草酸尿症患者可能受益于更严格的膳食草酸盐限制和随餐钙摄入量显著增加。这些患者将受益于24小时尿液监测，以确保他们不会因过量补钙而变得高钙尿 。

草酸杆菌

   草酸盐降解细菌是控制肠道中草酸盐吸收的另一个潜在来源，有朝一日可能成为降低草酸盐的主要干预措施。Oxalobacter formigenes是一种通常居住在结肠中的厌氧菌。O. formigenes对草酸盐作为其唯一的能量来源有专性需求，并且被认为通过在肠道吸收之前代谢草酸盐来帮助降低结石风险。O. formigenes定植于约30-40%人口的结肠菌群中，但只有15-20%的结石形成患者被定植。此外，未定植于马蹄肾的患者的结石发生率比定植的患者高 70%。目前，没有使用O. formigenes进行治疗。然而，代谢草酸盐的其他细菌和高草酸尿症患者可能受益于使用益生菌促进健康的结肠菌群，以最大限度地发挥草酸盐代谢的潜力。然而，没有试验证实益生菌的结石风险益处。尽管如此，这是一种合理的治疗方法，潜在不良影响最小，特别是对于治疗失败的患者。随着目前对人类微生物组研究的爆炸式增长，在这个令人兴奋的潜在治疗领域肯定会有更多的信息。对于使用益生菌的患者，如果他们也摄入足够的益生元，他们将有更多的好处。益生元是不可消化的食物成分，通过对微生物组的影响对宿主有益。在这种情况下，在水果，蔬菜和全谷物中发现的不可消化的碳水化合物（纤维，菊粉，多糖等）为多样化的肠道菌群提供了有利的环境。

吡哆醇

吡哆醇（维生素 B6）已被用作尿草酸盐水平升高患者的辅助药物。Alvarado等人回顾性地研究了95名特发性高草酸尿症的受试者。44名患者仅通过饮食建议进行治疗，51名患者通过饮食和吡哆醇进行管理。两组并不相同，因为吡哆醇组开始时平均草酸盐水平明显较高（47 vs 58.2）。两组反应良好，每组平均草酸盐减少32%。对于对饮食操作无反应的显著高草酸尿症患者，除饮食建议外，吡哆醇可能提供治疗的补充选择。必须谨慎使用吡哆醇，并应缓慢滴定至最大300mg。在增加剂量的同时，必须跟踪尿草酸盐水平以评估治疗反应，更重要的是，仔细监测副作用，特别是感觉神经病变。

镁

镁在肠道中与草酸盐结合，从而减少可能被吸收的草酸盐的量。假设，镁治疗似乎是一个有吸引力的选择。然而，在一项随机临床试验中，氢氧化镁并未降低结石形成的发生率。高草酸尿症和低尿镁患者可能得到安全、轻松的治疗，但尚无共识表明有效性或剂量 。

维生素C

    抗坏血酸在肝脏中分解成草酸盐，随后排泄到尿液中。目前，美国推荐的膳食（RDA） 抗坏血酸为男性90毫克，女性75毫克。在这些水平上，可能高达500毫克，不会注意到肾结石的额外风险。然而，在大量的超生理剂量下（最初由诺贝尔奖获得者莱纳斯·鲍林（Linus Pauling）推荐，但没有有效性的证据），结石风险增加。在正常和结石形成受试者中，每日摄入1，000mg维生素C后，尿草酸盐增加适中但具有统计学意义。因此，不建议有钙结石形成风险的患者摄入大剂量维生素 C。

其他可能导致尿草酸盐增加的补充剂是姜黄和蔓越莓。在健康食品商店和药店提供的补充剂中，提取物可能含有非常大量的姜黄，其中含有草酸盐。浓缩成各种补充剂的姜黄量并不总是有很好的表征，但已被证明会增加尿草酸盐水平。然而，姜黄或其他香料的使用量简单地为烹饪食物提供香料是可以接受的。含有肉桂的补充剂没有被证明可以显着增加尿草酸盐水平。然而，也许所有高草酸钙和草酸钙形成石形成的患者都应该谨慎对待所有含有植物提取物的补充剂，因为它们的草酸盐含量是未知的。总之，高草酸尿症患者需要进行全面的饮食评估，以确定其草酸尿症的病因。一线治疗是适度的草酸盐限制和饮食中钙的正常化 。

要点：高草酸尿症

1. 1.高草血症患者应减少摄入含有大量草酸盐的食物。

2. 2.高草素患者应每天摄入 1，000–1，200 mg 钙，分为三餐两餐。

3. 3.高草血症患者应限制维生素 C 的摄入。

4. 4.高草素患者应考虑对治疗无反应的患者补充镁。

5. 5.高草素患者在对治疗无反应但剂量谨慎的患者中应考虑吡哆醇。

6. 6.高草素患者在治疗无反应的患者中应考虑使用益生菌。

7. 7.高草素患者应提防某些补充剂，因为其提取物中可能含有大量草酸盐。

营养贡献者的评估如图  8.2描述  。

图 8.2

高草酸尿症：营养贡献者和目标导向管理。来自Penniston和Nakada的数据[  26  ]高草酸尿症：营养贡献者和目标导向管理（引用[  13  ，  14-15  ]不需要？

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