典型病例•肘关节外侧滑膜皱襞综合征

肘关节外侧滑膜皱襞综合征

（elbow synovial pilica syndrome）

  滑膜皱襞是肘关节内常见的解剖变异，大约见于86-100%的个体。肘关节滑膜皱襞存在于前腔或后腔，但主要位于桡侧小头关节(RCJ)周围。早在1931年Boileau Grant就描述了其在成人和新生儿中的存在，并且Moor在1953年报道了其临床相关性。

        肘关节滑膜皱襞是滑膜的突出和褶皱形成。一般来说，肘关节皱襞被认为是生理性的。有作者认为在成人中发现的皱襞起源于胚胎相应结构，并经历了从与环状韧带混合的同质结构到成人中更异质外观的显著改变。皱襞可以是简单关节腔内填充物，占据非关节凹陷，也可以作为载荷分散器，在曲肘和伸展过程中提供缓冲。在某些情况下，撞击会导致滑膜皱襞增生、增厚、变硬，并累及周围的软骨和骨导致相关症状，称为滑膜皱襞综合征（图1 ）。肘关节外侧滑膜皱襞综合征是肘关节外侧疼痛的原因之一，好发于投掷类运动员和经常从事重复性运动的人身上(如敲打、打字等)。

图1 肘关节外侧滑膜皱襞综合征示意图。长箭头：增厚增生的滑膜皱襞；三角箭头：桡骨小头和肱骨小头软骨与骨的破坏。

       典型的临床表现为肘部运动期间发出咔哒声。肘部外侧疼痛，在极端运动时加剧。在某些患者中，伴有轻微的活动受限。检查肘部会显示肱桡关节后外侧的局部压痛。这些临床表现与网球肘非常类似。

  超声检查可以作为诊断肘关节外侧滑膜皱襞综合征的首选影像学手段。屈肘位，沿肱桡关节外侧长轴扫查，可以显示肱骨小头和桡骨小头间的滑膜皱襞，呈三角形的略高回声（图2），这种无症状的滑膜皱襞，可以理解为一种正常变异。滑膜皱襞综合征患者显示为这一结构的回声增强、增厚，同时可以显示邻近的肱骨小头和桡骨小头表面的软骨结构磨损和不规则等退行性改变（图3）。高分辨率超声检查被证明是一种快速实用的工具，不仅能够识别异常的皱襞，而且还能够在动态测试中观察到明显的撞击。

图2 无症状的肘关节外侧滑膜皱襞（箭头所指）。CET：伸肌总腱；RA：桡骨小头；HU：肱骨（外上髁）；CA：肱骨小头。

图3 肘关节外侧滑膜皱襞综合征。男，59岁，肘关节外侧疼痛、屈肘时加重。箭头所示为回声增强、增厚的滑膜皱襞；CET：伸肌总腱；RA：桡骨小头；HU：肱骨（外上髁）；CA：肱骨小头。右下小图中的蓝色框为探头方位。

       普遍认为肘关节皱襞综合征应首先进行保守治疗。制动并使用非甾体抗炎药是最初步的治疗措施。局部注射类固醇也是疼痛显著的患者可以选择的治疗手段，最好是在超声引导下实施。保守治疗失败时，提倡手术治疗，关节镜手术切除病理性皱襞时目前推荐的手术方法。对于在有症状的撞击皱襞(例如在动态超声中证实)且保守治疗后没有缓解的情况，应立即考虑关节镜下切除，以避免可能的继发性软骨退行性改变。

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